La santé publique en France Université Claude Bernard Lyon 1 Pr. Jean-Pierre Dubois, Pr Laurent Letrilliart – 2015

Constat Dépense courante de santé = 12,1 % du PIB en 2010 « Meilleur système de santé » selon critères de l’OMS en 2000 Bon système curatif et accès aux soins (CMU, AME, APA) Amélioration globale depuis les années 2000  surtout dans le domaine cardio-vasculaire  moins bon pour le cancer

Constat Surmortalité prématurée des hommes (alcool - tabac) > agir sur les comportements DC liés au tabac : /an DC liés à l’alcool : /an

Mortalité en 2008 en France (BEH, 2011) Mortalité globale : (720/ ) Tumeurs (29,6 %) Maladies cardio-vasculaires (27,5 %) Accidents (4,6 %) Maladie d’Alzheimer (3,2 %) Diabète (2,2 %) Suicide (1,9 %)

Mortalité en 2011 en France Principales causes de décès selon le sexe et l’âge ans : mort violentes (accidents) Hommes  ans : accidents, suicides  ans : cancer du poumon Femmes  ans : tumeurs, suicides  ans : cancers (sein, poumon) Homme & femmes > 65 ans  cancers  maladies cardio-vasculaires  Accidents chez les hommes, maladie d’Alzheimer chez les femmes

Mortalité en 2011 en France Evolutions remarquables entre 2000 et 2008 Le cancer est pour la première fois la cause de décès la plus fréquente devant les maladies cardio-vasculaires Les accidents de transport ont fortement diminué (- 6 %) Les suicide ont un peu diminué (-12 %) La maladie d’Alzheimer a beaucoup progressé (+ 72 %) Le cancer du poumon a considérablement augmenté chez les femmes (+ 42 %)

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La santé en France en 2002 Rapport du Haut Comité de Santé Publique

Analyse par tranche d’âge (1)(2) Avant 15 ans Mortalité infantile (< 12 mois) : 5/1000 naissance  Divisée par 4 depuis 1970 Diminution de la mort subite du nourrisson Meilleure prise en charge des grossesses et des nourrissons Cause de mortalité principale (40 %) : accidents Surpoids et obésité : 14 % des garçons et 18 % des filles

Analyse par tranche d’âge (1)(2) ans 42 % de la population Période de « bonne santé » Recours aux soins des femmes plus important  vie génitale et sexuelle : contraception, grossesse, IVG (stable /an dont 10 % chez mineures) Morts violentes (suicides et accidents de la route) : 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3

Analyse par tranche d’âge (1)(2) ans Classe d’âge en progression rapide (37% de la population en 2020) 60 % des cancers ( augmentation du cancer du poumon chez la femme ) et 45 % de la mortalité Maladies cardio-vasculaires  Motif de recours aux soins de ville le plus fréquent (30% des séances)  Mortalité en diminution

Analyse par tranche d’âge (1)(2) 75 ans et plus 10 % de la population en 2020 Fréquence et gravité des démences : en 2002, en 2010 Période des déficiences sensorielles et motrices > dégradation de la qualité de vie, isolement, dépression, dénutrition…

Inégalités et disparités de santé (1)(2) « Paradoxe français »  Dépenses publiques de santé élevées  Fortes inégalités sociales de santé

Inégalités et disparités de santé (1)(2) Inégalités sociales  Écart d’espérance de vie à 35 ans de 6,5 ans entre cadres supérieurs-professions libérales et ouvriers-employés  Taux de prématurité varie de 1 à 3 en fonction du niveau scolaire de la mère  Il y a 3 fois plus d’enfants handicapés entrant en institution chez les ouvriers-employés, que chez les cadres-professions libérales

Inégalités et disparités de santé (1)(2) Inégalités en fonction du sexe  Espérance de vie de 82 ans pour les femmes  Espérance de vie de 75 ans pour les hommes

Inégalités et disparités de santé (1)(2) Inégalités régionales  Écart d’espérance de vie de 5 ans entre Midi-Pyrénées et Nord-Pas-de-Calais  Surmortalité dans les petites villes par rapport aux campagnes et aux grands pôles urbains

Les grands problèmes de santé publique (3) Maladies cardiovasculaires Cancers Santé des jeunes Maltraitance Souffrance mentale Précarité Asthme, allergie Accidents de la circulation et de la vie courante Maladies infectieuses Toxicomanie Maladies professionnelles Ostéoporose Santé des personnes âgées Iatrogénèse médicamenteuse Maladies nosocomiales Prise en charge de la douleur

Accidents de circulation La moto est le moyen de déplacement le plus dangereux, la tranche d’âge entre 15 et 24 ans, masculine est la plus à risque Le réseau des routes de rase campagne est le plus dangereux Les excès de vitesse constituent l’infraction la plus à risque

Accidents de la vie courante L’âge : Personnes âgées et jeunes enfants sont les plus vulnérables. Le mécanisme : chutes une fois sur deux Proportion plus élevée  chez les enfants de moins de deux ans (chute d’une table à langer, d’un siège de bébé...)  chez les personnes de plus de 65 ans (chute de leur hauteur, dans l’escalier...) et sont alors responsables de fractures une fois sur quatre.

Accidents de la vie courante Le lieu :  Les accidents les plus graves surviennent au domicile  Les personnes âgées chutent également sur la voie publique  Les accidents de loisirs et de sports entraînent une forte proportion de lésions graves. La prise en charge : diminution des séquelles si elle est rapide et de bonne qualité Chez les moins de 15 ans, liens entre pathologie accidentelle et niveau socio-économique  Surmortalité accidentelle des enfants des classes sociales défavorisées

Maladies cardiovasculaires Prise en charge globale des FRCV à détecter : tabac, HTA, diabète, cholestérol, obésité  Sevrage tabagique  Conseils hygièno-diététiques Prise en charge précoce de l’IDM et des AVC.

Cancers nouveaux cas en 2005 Accroissement du risque (35 %) surtout prostate et sein (lié à l’âge), poumon chez la femme mais aussi lymphome, thyroïde, mélanome (rôle de l’environnement ?)  Intervention éducative dans les collèges, lycées et foyers de jeunes travailleurs.  Conseil minimal information tabac pendant la consultation.  Consultation d’aide au sevrage tabagique  Organisation de groupe arrêt tabac

Cancers Dépistage frottis, mammographie, hémocult Dépistage du mélanome par l’inspection de la peau.  Information sur le risque solaire. Examen systématique de la bouche des patients alcoolo-tabagiques.

Cancers Dépistage du cancer de la prostate par TR +/ - PSA entre 50 et 74 ans (controversé). Palpation systématique de la région thyroïdienne

Santé des jeunes Souffrance psychique des adolescents  travail d’écoute ; aides parentales Suicide : 800 morts entre 15 et 24 ans et TS  facteurs prédictifs : absentéisme scolaire et tabagisme. Obésité, surpoids  TV, jeux vidéo, grignotage (chips, barres chocolatés, sodas, … ), sommeil insuffisant  activités physiques ludiques

Santé des jeunes Consommation de toxique  alcool, tabac, cannabis (en augmentation : 1 ado sur 2 a essayé vers 15 ans) Violence, maltraitance Sexualité, contraception, IVG, IST Accidents Importance médecine scolaire  visite CM2 et 3 ème à l’étude  Dépistage troubles du langage : dyslexie, dysorthographie Vaccinations

Maltraitance Favoriser la parole de l’enfant. Affichage de N° vert “allo, enfance maltraité” (119) dans les cabinets Aborder avec les parents les difficultés dans l’éducation et reconnaître les troubles mentaux Proposer des thérapies familiales et des lieux de vie aux familles en difficultés.

Souffrance mentale Sur personnes  Crise suicidaire : 4000  Tentative de suicide : 200  Suicide : mort par suicide / an en 1999 ( en 1997) Mieux dépister et soigner la dépression

Souffrance mentale Évaluer le risque, la dangerosité et l’urgence en posant la question du suicide La gestion du stress (lien avec le travail en particulier, anxiété et dépression, FRCV )

Précarité Favoriser l’accès aux soins (tiers payants, CMU) Consultation (lieu d’écoute et de prévention )  Repérage des handicaps (psychologiques ou physiques)  Dossier pour la commissions des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (MDPH ex COTOREP) (5) Interface avec le secteur social et le secteur associatif (caritatif, ONG...) Lieux d’accueils (médecins du monde, ATD quart monde...) Accompagnement vers la réinsertion

Asthme - allergie 2000 morts par an 25 % de la population allergique Eczéma de contact : maladie professionnelle la plus fréquente Exposition à de nouveaux allergènes (latex, fruits exotiques, médicaments …)

Asthme - allergie Réactivité stress et pollution Allergie alimentaire précoce à dépister : œuf, arachide, poisson, lait de vache Éducation thérapeutique de l’asthmatique

Maladies infectieuses IST – Sida  Éducation sanitaire dans les collèges, lycées, foyers de jeunes travailleurs…  Information sur la prévention (Préservatifs, vaccin hépatite B, seringues à usage unique)  Dépistage séropositivité VIH et autres IST auprès des populations à risques  Saisir l’opportunité d’une demande de dépistage pour instaurer un dialogue sur la sexualité. Tuberculose et Hépatites

Toxicomanie Éducation sanitaire en milieu jeune Consultation = lieu d’écoute, de verbalisation, de resocialisation dans le temps (rendez-vous non urgent) et l’espace Traitement de substitution (buprénorphine, mathadone) Travail en réseau avec centre de cure et de post-cure, pharmaciens et éducateurs de rue

Maladies professionnelles Vaste domaine mal exploré Déclaration en augmentation (baisse des accidents de travail) : maladies liées au travail mais sous-déclarées ou méconnues Évaluation non faite de tous les risques chimiques, pathologies multifactorielles, susceptibilités individuelles et délai de latence. Non reconnaissance par la SS.

Maladies professionnelles Surmortalité des professions manuelles à comportement individuel équivalent (cancer poumon et vessie) Le bruit au travail Amiante Pathologie musculo-squelettique : lombalgies +++

Ostéoporose 25 % des femmes après 65 ans et 50 % à 80 ans fractures du col /an Dépistage facteurs de risque  30 % des femmes à 50 ans ont un facteur de risque

Santé des personnes âgées Diagnostic précoce des troubles de mémoire et démences Prévention des chutes chez les personnes âgées  5 % de risque de fracture  « Êtes vous tombé cette année ? »

Santé des personnes âgées Dénutrition de la PA : carence protéique et Ca Déshydratation Malvoyance : Cataracte, DMLA, glaucome Troubles auditifs

Autres Iatrogénie médicamenteuse (1,1 % des hospitalisations) Prise en charge de la douleur (chronique, lombalgies) Maladies nosocomiales

La France dans l’Europe (HCSP, 2012) “La France est aujourd’hui un pays “moyen”, parfois meilleur que certains mais pas toujours” (Pr R Salamon) Les françaises championnes de l’espérance de vie (85 ans en 2007)  Hommes en 8è position (78 ans) 8è position pour mortalité routière (75 décès/million d’hab. en 2007) La plus faible mortalité cardio-vasculaire  158/ chez les hommes  92/ chez les femmes

Mortalité périnatale la plus élevée (13,9/1000 naissances en 2009)  Liée à mortinatalité (proportion d’enfants nés sans vie) Mortalité prématurée (avant 65 ans) élevée (20,7 % en 2008)  Surtout pour les hommes (27,5) 4è position pour la consommation d’alcool, de tabac et de drogues  Tabagisme féminin en augmentation Mortalité par suicide élevée  5è position pour les femmes, 7è pour les hommes

Incidence élevée des cancers (361/ chez les hommes et 255/ chez les femmes)  Part liée au dépistage ? Equipement relativement faible en imagerie médicale (IRM et scanner) 1ère position pour la consommation globale de médicaments

Espérance de vie et dépenses de santé (OCDE, 2003)

10 thèmes prioritaires pour l’OMS (2009) 1. Qualité des soins de santé primaires 2. Changements climatiques 3. Santé et crise financière 4. Crises humanitaires 5. Déterminants sociaux de la santé 6. Tabagisme 7. Sécurité sanitaire des aliments 8. Soins de santé mentale 9. Tuberculose 10. Maladies non transmissibles

Bibliographie 1. Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en Résumé. 16 pages 2. Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en Texte intégral. 412 pages 3. Haut Comité de Santé Publique. Recueils des principaux problèmes de santé en France pages Inspection Générale des Affaires Sociales. Santé, pour une prévention durable PAGES 5. Maison départementale des personnes handicapées