Docteur ALLAH KOUADIO REMI Dialogue de haut niveau visant à optimiser les synergies positives entre les initiatives mondiales pour la santé et les systèmes de santé Venise, 22-23 Juin 2009 Interactions entre les initiatives sanitaires mondiales et le système sanitaire ivoirien Par Docteur ALLAH KOUADIO REMI Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique République de Côte d’Ivoire

Plan Introduction Rappel sur les initiatives sanitaires mondiales Situation de la Côte d’Ivoire Données générales Politique sanitaire Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies initiales (jusqu’en 2006) Stratégies actuelles et évolution (2007-2009) Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie Accessibilité aux soins et paupérisation croissante Perspectives de l’AMU en Côte d’Ivoire Conclusion

Introduction Crises sanitaires mondiales de ces dernières années; VIH/SIDA Paludisme (résistance à la chloroquine..) Tuberculose (résistance aux antibiotiques) Vaccination (difficultés d’accès aux nouveaux vaccins, couverture vaccinale faible) Insuffisance accès aux médicaments (génériques, ARV, ACT) et gestion des médicaments Situations d’urgence sanitaire et lutte contre les épidémies (fièvre jaune, fièvres hémorragiques, grippe aviaire, grippe A…) Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques

Introduction Initiatives sanitaires mondiales comme réponses spécifiques à chaque problème Fonds pour la lutte contre VIH/SIDA, le Paludisme et la Tuberculose: Fonds mondial, PEPFAR (Fonds d’urgence du Président des USA) MAP (banque mondiale) Alliance mondiale pour les vaccins et l’immunisation (GAVI) Accès aux nouveaux vaccins Renforcement des capacités pour le Management de la vaccination Renforcement des systèmes sanitaires (GAVI/RSS) Financements innovants pour la santé publique (taxe billets d’avions) UNITAID Situations d’urgence sanitaire et épidémies Règlement Sanitaire International (RSI 2005) Campagne de masse fièvre jaune en Afrique de l’Ouest (2006-2010) Impacts des conflits armés et crises militaro-politiques Fonds d’urgence (UE, UNICEF, Banque mondiale, OMS…)

Introduction Limites des initiatives liées à la faiblesse des systèmes sanitaires Infrastructures sanitaires insuffisantes Ressources humaines insuffisantes ou peu qualifiées Insuffisance des systèmes d’approvisionnements en médicaments et intrants stratégiques Insuffisance voire inexistance des systèmes nationaux d’information sanitaire Absence de leadership dans les sous secteurs ciblés par l’intervention des initiatives etc Nécessité d’une réflexion sur la question partagée par la Côte d’Ivoire qui propose d’y contribuer à travers sa participation au « dialogue de haut niveau sur le développement de synergies positives entre les initiatives sanitaires mondiales et les systèmes de santé Quelle est la situation de la Côte d’Ivoire en ce qui concerne les initiatives sanitaires mondiales et son système sanitaire éprouvé depuis plusieurs années par une crise socio-politique?

Situation de la Côte d’Ivoire Données générales Côte d’Ivoire Pays situé en Afrique de l’Ouest Système sanitaire pyramidal 3 Niveaux (I, II, IIIaire) 19 régions sanitaires 83 districts sanitaires Etablissements sanitaires publics: 4 CHU 18 CHR 58 Hôpitaux généraux 1595 ESPC Programmes sanitaires: 23 Dont VIH/SIDA, Palu, Tub. Dont SR/PF, PNSI ...

Situation de la Côte d’Ivoire Indicateurs généraux Valeur Année Source Population 20 581 770 2007 INS Superficie (km²) 322 462 - PIB par tête habitant ($ us) 982 2008 DSRP

Situation de la Côte d’Ivoire Indicateurs généraux Valeur Année Source Dépenses de santé par tête d’habitant (US $) 9,9 2007 PNDS Ratio médecins pour 10 000 habit. 2 PNDS 2009-2013 Ratio infirmiers pour 10 000 habit. 4 Ratio mortalité maternelle ( pour 100 000 naissances vivantes) 543 2005 EIS-CI 2005 Couverture DTC3 % 79 2006 MICS 2006

Situation de la Côte d’Ivoire Indicateurs généraux Valeur Année Source Prévalence VIH chez adulte 15-49 ans (%) 3,9 2008 ONUSIDA Couverture ARV % 30 Prévalence Tuberculose pour 100 000 420 2007 PNDS

Situation de la Côte d’Ivoire Politique sanitaire Adoption stratégie des soins de santé primaires depuis 1980 Adoption initiative de Bamako en 1987 Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en place des districts sanitaires en 1994 comme unités opérationnelles et d’un paquet minimum d’activités (PMA). Généralisation du recouvrement des coûts des médicaments (1992) puis des actes de santé en 1994 PNDS 1996-2005 PNDS 2009-2013

Situation de la Côte d’Ivoire Politique sanitaire Adoption stratégie des soins de santé primaires depuis 1980 Adoption initiative de Bamako en 1987 Adoption plan à 3 phases de Gaborone et mise en place des districts sanitaires en 1994 comme unités opérationnelles et d’un paquet minimum d’activités (PMA). Généralisation du recouvrement des coûts des médicaments (1992) puis des actes de santé en 1994 PNDS 1996-2005 PNDS 2009-2013

Situation de la Côte d’Ivoire Politique sanitaire Objectif général du PNDS 2009-2013: améliorer l’état de santé et le bien-être des populations dans un contexte de post-conflit Objectifs spécifiques: Améliorer l’efficacité et l’efficience du système sanitaire Améliorer l’offre et la qualité des prestations de services de santé Promouvoir des comportements individuels et collectifs favorables à la santé

Situation de la Côte d’Ivoire Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies initiales (2002- 2006) Initiative d’accès aux ARV Fonds mondial PEPFAR I Immunisation des enfants GAVI Période caractérisée par des interventions verticales et ciblées des initiatives sanitaires mondiales, pour corriger le seul problème identifié; VIH/SIDA .Réduction puis gratuité de la prise en charge Tuberculose. Multiplication des centres de dépistage (CDT) Vaccins. Accès aux nouveaux vaccins dans le PEV Le renforcement du système sanitaire ne faisait pas partie des priorités: Constructions, réhabilitations Approvisionnement en médicaments et intrants Système d’information sanitaire Stratégie globale de développement du Système de laboratoire Décentralisation de la prise en charge au niveau district

Situation de la Côte d’Ivoire Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies actuelles et évolution (2007-2009) Justification du changement; En 2006; la déclaration politique de l’Assemblée générale des Nation Unies sur l’accès universel aux services de prévention, de traitement, de soins et de soutien va insuffler plus de dynanisme dans les efforts existants (initiative d’accès aux ARV, 3 by 5) Impacts du changement part plus importante de l’Etat dans les dépenses de la lutte contre le sida 30 % (22 en 2006) des PVVIH ayant besoin d’un traitement ARV sont mis sous traitement( environ 50 000 PVVIH) 17 % (4,6 % en 2006) des femmes enceintes seropositives reçoivent les ARV pour la PTME 89 % des PVVIH sous traitement sont toujours en vie 12 mois après le début du traitement ( moins de 87 % en 2006)

Situation de la Côte d’Ivoire Initiatives sanitaires mondiales et RCI Stratégies actuelles et évolution (2007-2009) Autres changements notables des interventions: Renforcement du système de santé incluant les infrastructures les équipements et la formation Fonds mondial (Round 8, 9) PEPFAR (COP 08, COP 09) GAVI / RSS Renforcement du Suivi-évaluation et de la coordination des acteurs (ONG /MSHP) Renforcement du système de Collecte et gestion de l’information Renforcement du système d’approvisionnement en médicaments et intrants stratégiques de laboratoire Plan stratégique de développement des laboratoires

Situation en Côte d’Ivoire Initiatives sanitaires mondiales et RCI Nouvelles initiatives et couverture du risque maladie Accessibilité aux soins et paupérisation croissante Malgré tous les efforts, difficulté d’accès aux soins d’une population appauvrie (taux de pauvreté est passé de 36 % en 2002 à 48,9 % en 2008/DSRP) Nécessité de renforcement les stratégies pour l’accesibilité matérielle et financière aux soins par la mise en place d’un système de couverture maladie plus général Perspectives de l’AMU en Côte d’Ivoire Loi votée depuis 2001 en RCI ( caisse générale et caisse agricole) Initiative en cours de l’Union Européenne pour appuyer système de couverture maladie généralisée en Afrique Nécessité de faire des études et de fiancer des projets pilote pour la mise en route de ce système

Je vous remercie