FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION

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FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE FLUORIDE & ORAL PREVENTION 2ème Partie Professeur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE. FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE) Cliquer  1ère Partie

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Pré requis Notions sur la carie dentaire, son étiopathogénie,… Notions sur la prévention bucco-dentaire. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Plan - Introduction 1. Carte d’identité du fluor 2. Métabolisme du fluor 3. Mécanismes d'action du fluor 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire 5. Fluoruration par voie systémique 2ème Partie 6. Fluoruration par voie topique 7. Sources du fluor en Tunisie 8. La fluorose en Tunisie 9. Discussion 10. Recommandations - Conclusion FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Révision

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Objectif 1. Comprendre les modes d’action du fluor dans la prévention bucco-dentaire 2. Connaître les mécanismes de la fluorose dentaire 3. Apprécier les caractéristiques de la carte du fluor en Tunisie. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (1.): LOVE STORY « Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO (XXIId meeting 1969) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Introduction (2.): prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60% Principales indications prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60% prophylaxie…personnes irradiées …sensibilité dentinaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (3.): Consensus sur l’utilisation du fluor : Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaire Fluoruration eau de boisson: méthode simple, efficace Bilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Introduction (4.): En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor. Qu’en est-il exactement ? FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 1.Carte d’identité FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 10

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Carte d’Identité: (1.) 9 F FLUOR 18,9 17 Cl Chlore 35,4 35 Br Brome 79,9 53 I Iode 126,9 85 At Astate 210 70 Yb Ytterbium 173,0 102 No Nobelium 259 2 He Hélium 4,0 10 Ne Néon 20,1 18 Ar Argon 39,9 36 Kr Krypton 83,8 54 Xe Xénon 131,2 86 Rn Radon 222 71 Lu Lutécium 174,967 103 Lw Lawrencium 260 Découvert Scheele 1771, Moissan 1886 toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Carte d’Identité: (2.) très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à l’état pur. n’existe que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ]. bcp d’applications industrielles : fabrication plastique, verre, … FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 2.Métabolisme du Fluor FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 13

Métabolisme: gastrique Rénale Absorption Elimination Per Os Etapes Absorption Elimination Femme enceinte Ingestion Per Os gastrique Rénale Fécale, sudorale, lait,salive Placenta = filtre biologique inhalation pulmonaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3. Mécanismes d’action FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 15

3. Mécanismes d’action: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 16

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Action directe Fluor, anti-cariogène Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -10/12ans) Action voie externe (topique) : phase post-éruptive FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Ca 8(PO4)6H2 + …  Ca10(PO4)6(OH)2 Action directe 3.1.1 voie interne favorise maturation minérale émail: Ca 8(PO4)6H2 + …  Ca10(PO4)6(OH)2 Octophosphate hydroxyapatite FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Action directe 3.1.1 voie interne transforme « hydroxy apatite » (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»: Ca10(PO4)6(OH)2 + 2NaF + résistante, moins soluble dans acides cariogènes Ca10( PO4)6F2 + 2NaOH FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Action directe 3.1.2 voie externe (topique) Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

3. Mécanismes d’action: CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 3.1 – Action directe 3.2 – Action indirecte FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 21

Action indirecte voie externe (topique) agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…) action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997]. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Mécanismes d’action: ( 8.) voie externe (topique) Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque ) Action éphémère  nécessité d’apports fréquents. [Fejerskov 1996]. En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 24

Fluorures utilisés en prophylaxie Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types les fluorures simples : de formule générale (F- , X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C : fluorure d'amine minérales : sans atome de C . fluorure de sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure d'ammonium NH4F (.... ) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluorures utilisés en prophylaxie 2) les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

5. Fluoruration par voie systémique CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 5. Fluoruration par voie systémique FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 27

Fluoruration par voie systémique: La supplémentation La prescription FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie systémique: eau de boisson : incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie systémique: lait sel : apport imprécis et risque d’HTA et maladies cardio-vasculaires comprimés FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

2ème Partie

6. Fluoruration par voie topique (locale) CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 6. Fluoruration par voie topique (locale) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 32

Fluoruration par voie topique:( 1.) Application locale de fluorures: se fait selon méthodologie: au cabinet dentaire (produits à usage professionnel hautement concentrés), en ambulatoire ou en groupe (ex: école ) dans le cadre de programme de prévention. déconseillée avant 3 ans en raison du risque d’ingestion. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie topique: ( 2.) apports continus : Les Dentifrices à haute teneur en fluor, renfermant jusqu’à (1500 ppm). utilisation déconseillée chez des jeunes enfants (ingestion). vendus exclusivement en pharmacie (AMM) [Bailleul-Forestier & Naulin-Ifi 1997] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie topique: ( 3.) apports discontinus : Les Gels 0,5 à 2 % de fluorures + acide phosphorique ( déminéralisation émail fixation ions fluor). OMS: enfant prédisposé : 1 appli/mois enfant non prédisposé : 1 appli/trimestre [Hescot 2000] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Fluoruration par voie topique: ( 4.) apports discontinus : Les Bains de Bouche 25 à 1000 ppm OMS: rinçage collectif sol. 0.2% NaF : 1 séance /15j ( Suède, Syrie, France,…) Produits divers: chewing-gum, vernis, CVI, amalgame, … [Fortier 1998] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 7. Sources du fluor en Tunisie FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 37

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Le fluor en Tunisie : ( 1.) Règne animal : srt dents et os, aliments ( poisson,… ) Règne végétal : ↮ environnement ↮ fruits & légumes (raisin, pomme,épinard,..) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Le fluor en Tunisie : ( 2.) thé +++ (concentré : 8.6 ppm) « boisson nationale » Règne minéral : sol riche en P Ca et eau FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Le fluor en Tunisie : ( 3.) Capital fluoré : Sol : mines P Ca (Sud-Ouest: Redeyef,Metlaoui,Medhila,Shila,…) mines Spath F (fluorine) (Nord-Est: Hammam Zriba, Jebel Oust) Eaux de boisson : 0.1 à 7 ppm Gdes variations inter et intra-régions FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Le fluor en Tunisie : ( 4.) - zone très pauvre 0 à 0.3 ppm Tunis, Nabeul, Bizerte,… - zone pauvre 0.3 à 0.6 ppm Tozeur, Kebili, Sfax, Gabès, Mahdia,,… (1) (3) (2) (4) - zone riche 0.6 à 1 ppm Zaghouan, Siliana, Sousse, Monastir, Kairouan… (2) (3) - zone très riche > 6 ppm Gafsa, Sidi Bouzid,… (4) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 8. La fluorose en Tunisie FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 42

La fluorose en Tunisie: (1.) Intoxication chronique ( > 2ppm) « hypoplasie ou hypominéralisation de l’émail ou la dentine, produite par ingestion chronique de quantité excessive de fluorures durant période de développement dentaire » [Horowitz 1984] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (2.) Nom Auteur Lieu Année Denti neri Mc Lure Naples (Italie) 1892 Mottled enamel Black & Mc Key Colorado (USA) 1908 Darmous Velu Maroc 1931 FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (4.) en excès, apatite «fluorée» fluorure de Calcium (+ soluble,…) Ca10(PO4)6(OH)2 + 20NaF 10 CaF2 + 6Na3PO4 + 2NaOH Fluorure de Ca FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (5.) Facteurs de fluorose : [Fortier 1998] Dose ingérée Moment et durée d’ingestion Facteurs indivi. Cinétique absorpt°/excrét° F FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (6.) Tab. Stades fluorose dentaire. [DEAN 1952 – OMS] indice 1 2 3 4 5 Stade douteuse Très légère légère modérée grave clinique qq taches blanches <25% surface 25% -50% Taches brunes Émail corrodé FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (7.) Clinique: stades de la fluorose dentaire DEAN T 1952 - OMS FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (8.) Enquête Nationale MSP-DMSU 1994 (1800 élèves 6, 12, 15 ans) : prévalence fluorose 25.7% (1 à 70%) prévalence carie 64.5% Enquêtes régionales: Kairouan (1996), Nabeul (1997), Gabès (2000) 58%, 19% et 76% [Maâtouk et al] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

La fluorose en Tunisie: (9.) Zone très faiblement atteinte: 5 à 10 % Zone faiblement atteinte: 10 à 20 % Zone moyennement atteinte: 20 à 50% Zone sévèrement atteinte: >50% (1) (1) (3) (4) (2) (2) (3) (4) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: 9. DISCUSSION «Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie? » FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 51

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Discussion: (1.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? » A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie (69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm Après 12 ans, Fluor topique ne peut  fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Discussion: (1.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? » A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie (69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm Après 12 ans, Fluor topique ne peut  fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Discussion: (2.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? » Fluorose dentaire thérapeutique : moins disgracieuse, moins grave que Carie Dentaire. Attitude passive professionnel santé face envahissement du marché par produits hygiène B-D fluorés (…) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Discussion: (3.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? » Question complexe, traitée au cas par cas: « Bilan fluoré personnalisé » Évaluation facteur risque carieux individuel: conditions socio-éco., [DROZ & BLIQUE 2001] motivation hygiène,.. possibilité suivi clinique enfant facteurs risque lié état général Age, période de risque ou fenêtre de susceptibilité: 0 à 6-7 ans [OULIS et al 2000] FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Discussion: (4.) « Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? » [F-] eau (ppm) Age (ans) 6m -3 3-6 > 6 < 0.3 Apport conseillé 0.25 0.5 1 0.3-0.6 > 0.6 Apport de F conseillé fonction âge & [F] (ADA - 1996) FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: CONCLUSION FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 57

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Conclusion: (1.) L’exposition contrôlée ou non jeunes enfants au fluor : Effet bénéfique ( carie dentaire) Effet indésirable (fluorose) Avant programme prévention carie dentaire par fluor : Étude risque « exposition population » Étude coût-efficacité opération FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Conclusion: (2.) En Tunisie, fluor naturel n’abaisse pas prévalence carie dentaire, mettre en œuvre d’autres mesures préventives: Hygiène BD, Nutrition équilibrée, Visites systématiques médecin dentiste, … FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Conclusion: (3.) Éradication Carie Dentaire FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Évaluation En Tunisie FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Pour toutes questions ou demandes d'info. Prière écrire ou envoyer e-mail à l'auteur ( coordonnées ci-dessous) Faculté de Médecine Dentaire. Avenue Avicenne 5019 Monastir – TUNISIE. Fethi.maatouk@fmdm.rnu.tn http:// us.geocities.com/fethimaatouk FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Bibliographie BANTING DW. International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol.1999;27:57-61. Fluoride Guidelines- In : Pediatric Dentistry. Special issue reference manual.1999-2000;21:40. MAATOUK F. Prévention Dentaire . les tests de prédisposition à la carie dentaire. Thèse 3ème cycle Sci Odontol Paris V.1985. GRITLI A. La fluorose : certitudes et hypothèses. Thèse Med Dent. Monastir 1988. WHO. Oral health and fluorides. Experts report. series 846.Geneva,1994. BURT BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res. 1992 ;71,5:1228-35. TEN CATE JM. Review on fluoride, with special emphasis on calcium fluoride mechanisms in caries prevention. Eur J Oral Sci.1997;105:461-65. OMS. Le bon usage des fluorures pour la santé de l’homme. Génève.1986. HESCOT P. Objectif prévention. Le point sur le fluor. Monographie UFSBD. Ed. Paris 2000 ; 56p. TRILLER M, SOMMERMATER J, CLERGEAU-GUERITHAULT S. Fluor et prévention de la carie dentaire. Masson ed. Paris 1992,118p. DROZ D, BLIQUE M. « Le point sur le fluor » commentaires et perspectives. Inf Dent.2001;7:429-38. BAILLEUL-FORESTIER I, NAULIN-IFI C. L’usage des dentifrices fluorés est la cause principale du déclin de la carie. Rev Prat.1997;371:3-7. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - Bibliographie MARRAKCHI Z, CHAKROUN D, MAATOUK F, LARGUECHE-BOUKEF S. La cario-prophylaxie par le fluor, est-elle une nécessité en Tunisie? Tunisie Médicale.1991;69,5:319-23. SOCIETE TUNISIENNE DE PEDODONTIE-PREVENTION. Enquête Nationale sur l’état de santé bucco-dentaire des enfants tunisiens. Tunis 1988. FORTIER JP, ALDIN P, VILLETTE F, EL ALLOUSSI M. Prévention de la carie et fluorose de supplémentation : de quoi est-il question? Act Odonto Stomatol. 1998;203:321-35. ISMAIL AI, BANDEKAR RR. Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:48-56. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE. Enquête Nationale sur l’état de santé bucco-dentaire en milieu scolaire (DMSU).1994/TUN/ORH/001. BOU ABDALLAH A. Enquête sur l’état de santé bucco-dentaire en milieu scolaire à Gabès(Tunisie).Thèse Med Dent. Monastir 2001. MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, ABID A. La fluorose Dentaire à Kairouan (Tunisie). Act Odonto Stomatol.1998; 203: 315-20. MAATOUK F, GHEDIRA H, ARGOUBI K, JMOUR B, SASSI S, EL ABED N. School oral health survey in Nabeul (Tunisia). Dental News. 1999;4,1:43-5. OUERGHI H. Enquête épidémiologique sur l’état de santé bucco-dentaire des élèves d’un lycée secondaire à Jendouba (Tunisie). Thèse Med Dent. Monastir 1998. DESFONTAINES J. Le bilan fluor: une nécessité pour une prophylaxie adaptée - UFSBD.Chir Dent Fr.2002;1068:34-38. AMERICAN ACADMY OF PEDIATRICS. Fluoride supplementation for children: interim policy recommendations. Pediatrics.1995;5: 777-780. FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

FLUORIDE & ORAL PREVENTION Merci de votre attention ! Fethi MAATOUK PEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA) Cliquer  1ère Partie FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -