DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES MEDICAMENTS ESSENTIELS DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT MARIE PAULE FARGIER PHARMACIEN DE SANTE PUBLIQUE VIA LE MONDE 7 Avril 2011 De linégal accès aux médicaments aux droits à la santé pour tous

LA PROBLEMATIQUE: Disposer de médicaments essentiels (ME), de qualité et à un prix accessible au pouvoir dachat des populations. Utiliser ces ME de façon rationnelle pour quils soient efficaces et avec le minimum deffets adverses. DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT

LES PROBLEMATIQUES

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT La disponibilité dépend des secteurs – public (Etat + Programmes appuyés par les bailleurs), – Privé, – et ONG ou non lucratif. Elle est très variable selon les positions géographiques: – Capitales et grandes villes, – Entités géographiques rurales.

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Les circuits sont: - Importations au niveau national (centrale dachat – grossistes et dépositaires), ou achat à usine de production locale, - Dépôt provincial ou régional pour le S.Public, - Pharmacies, dépôt pharmaceutique, pharmacies des formations sanitaires.

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Le secteur public: - Liste nationale de Médicaments Essentiels (LNME) définie, traitements standardisés pour principales pathologies et par niveaux de soins mal respectés, pb de prescriptions, - Financements irréguliers pour achats et distributions, - Multitude de portes dentrées et de circuits dapprovisionnements et de distribution parallèles,

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Le secteur public: - Mauvaise gestion des médicaments, - Corruptions, - Le fonctionnement des structures sanitaires est financé par la vente des MEG à + de 70%: marge prise par les FS quelquefois très élevée (peu contrôlée même si un arrêté existe).

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Le secteur privé: - Concentré dans les villes surtout, car plus rentable: pharmacies + dépôts pharmaceutiques, - Abondance de produits: la nomenclature nationale nest pas en adéquation avec la LNME, origine et qualité des produits peu connue et contrôlée, - Prix très variables: spécialités chères, génériques plus abordables, peu ou pas contrôlés, - Disparité de produits y compris nombreux produits interdits en Europe depuis longtemps (ex: Optalidon*).

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Le secteur ONG: - Respect de la LNME plus ou moins, - Beaucoup de dons, pas toujours en adéquation avec la LNME, - Circuit dapprovisonnement multiforme, - Gestion des MEG en général mieux contrôlée, - Bénéficie dun certain « aura » des populations (confessionnels) et un meilleur acceuil des patients, - Prix pratiqués très variables.

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Problèmes généraux - Les Autorités Nationales de Réglementation Pharmaceutique sont faibles dun point de vue technique et capacité de contrôle (peu de moyens dagir), - Elle supervisent assez peu le secteur dans sa globalité et ont du mal à faire respecter les orientations nationales, - Cest le royaume des « visiteurs médicaux », - Les prix publics ne sont pas toujours contrôlés mais il y a des progrès,

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Problèmes généraux (2) - Les bailleurs de fonds ne respectent pas les règles et structures nationales conformément aux Accords de Paris, mais montent des systèmes parallèles, - Il y a souvent cotoîement de financements et systèmes parallèles qui font doublons mais que personne ne dénonce, - Les nationaux sont « tétanisés » par les financements énormes (du Fonds Mondial par exemple) et ne les utilsent pas à bon escient,

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Problèmes généraux (3) - Peu de connection entre les trois secteurs qui évoluent chacun de façon séparée, - Les compétences nationales quand elles existent quittent les postes publics pour partir dans les Organismes plus alléchants: déficit de compétences, - Chaque bailleur veut développer son système de gestion (ex Bénin: 4 systèmes de gestion informatique dfférents pour gérer les MEG dans les structures publiques),

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Problèmes généraux (4) - Le médicament est avant tout un enjeu financier, - Les prescriptions sont peu rationnelles et cet aspect intéresse peu les bailleurs car peu de visibilité immédiate sur les résultats. En résumé: l y a 30 ans on navait que des spécialités chères non abordables, aujourdhui il y a multitude de produits peu contrôlés et pas forcément ceux quil faudrait pour soigner les patients.

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT CONCLUSION UN SYSTÈME DISPARATE, QUE LETAT REGULE MAL, PEU ADAPTE A LA SITUATION DES PATIENTS, QUE CE SOIT GEOGRAPHIQUEMENT, EN TERME DE POUVOIR DACHAT ET DE BESOIN THERAPEUTIQUE. UN SYSTÈME QUE LE PATIENT SUBIT.

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT LES TENTATIVES DE SOLUTIONS

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Bien définir les objectifs que lon veut atteindre Une Politique Pharmaceutique Nationale adaptée aux conditions du pays et avec un objectif de santé publique: soigner au mieux le plus grand nombre, au meilleur coût.

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Renforcer les capacités nationales pour les rendre responsables et capables de contrôler le secteur dans son ensemble: formations, liens avec institutions et sites internet utiles pour avoir des renseignements techniques nécessaires, Ne pas faire de dons non adaptés à la LNME, Ecouter les attentes des populations pour leur santé et les éduquer,

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Harmoniser les interventions dappui qui doivent avant tout permettre de développer les compétences techniques, en particulier harmoniser les systèmes de gestion des MEG, Appuyer une politique daccès à tous pour les produits sous brevets et de première nécessité,

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT Une grande problématique pour le futur: Les laboratoires multi-nationaux rachètent progressivement les fabricants de génériques de leurs spécialités pour créer des monopoles quon ne pourra plus combattre, Ils installent leurs usines dans les pays du sud qui progressivement vont jouer ce jeu !!

DISPONIBILITE ET ACCESSIBILITE DES ME DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT