Quach C 1, McArthur M 2, McGeer A 2, Simor A 2, Lévesque E 3, Dionne M 4, Tremblay L 5. (1) U McGill, (2)U Toronto, (3) CSSS Rivière-du-Loup, (4) INSPQ, (5) Maimonides Geriatric Center Les salles d’urgence: Une priorité en prévention des infections?

Risque infectieux associé aux urgences Sources d’éclosion de virus (respiratoires/GI) en CHSLD: visites à domiciles, visites aux urgences... Aux urgences: Salles d’observation: plusieurs lits; couloirs Durée de séjour relativement long aux urgences Résidents en CHSLD: population chez qui le risque d’infection attribuable aux urgences a le plus de chance d’être mesurable Nous nous rappellerons qu’aucun risque n’avait été mesurable en pédiatrie

Objectif Déterminer le risque infectieux attribuable à une visite aux urgences

Méthode CHSLD participants: Montréal, Toronto, Rivière-du-Loup N = 22 CHSLD Population: Age  65 ans Résident d’un CHSLD entre Septembre 2006 et mai 2008 Cohorte rétrospective Définitions Exposé aux URG: Visite aux URG pour raison autre qu’infection respiratoire ou GI Visite entre septembre 2006 et mai 2007 OU septembre 2007 et mai 2008 Non-exposé aux URG: pas de visite dans les 14 jours précédents l’entrée dans la cohorte

Méthode Appariement: Pour chaque résident avec exposition aux URG: 2 résidents non-exposés Variables appariées: Âge (± 5 ans); sexe, T0 (date de retour de l’URG de l’exposé); unité dans CHSLD Outcome: Période à risque: J+1 à +7 après T0 Définitions de surveillance validées (McGeer et Simor) Variables: Demographie, antécédents médicaux, vaccin influenza/ pneumocoque, Charlson comorbidity index, fumeur, Katz index

Charlson comorbidity index 1 point2 points3 points6 points  all clinical conditions

Katz index

Analyse Incidence de nouvelle infection Régression logistique conditionnelle pour analyse univariée et multivariée du risque infectieux attribuable à une visite aux URG

Résultats: Démographie Avions visé 405 exposés et 810 non-exposés

Éclosions survenues

Distribution - Katz

Distribution - Charlson

Univariate unmatched analysis

Univariate matched analysis Once adjusted for the presence of visitors and CCI: HR = 5.3 (95% CI 2.0 – 14.3)

Conclusions Dans une population plus fragile, avec moins de bruit de fond, une visite aux urgences – sans admission subséquente – est associée à un risque accru d’infection. Prochaines étapes: Analyse des déterminants propres aux URG associés à un risque augmenté d’infection Suivi des travaux du groupe de travail sur la prévention des infections (CINQ)

Remerciements CHSLD à Montréal, Toronto, Rivière-du-Loup Brenda Coleman Deirdre McCormack Brigitte Rouleau Sharon Soliom Étudiants (projet d’été)

Additional slides

Infection respiratoire

Gastroentérite One of the following:

Inclusion/ Exclusion

Methods – procedures Approval in each facility ER-exposed identified in each LTCF through medical records Random selection of matched ER-unexposed If no matched unexposed found: 1. Relaxed age criteria 2. Only one unexposed