Subcarence iodée : Actualités et Prévention Juin 2009 Dr Didier COSSERAT Tel: 06 60 55 59 87 didier@cosserat.fr www.docteur.cosserat.fr

Carence iodée : conséquences et prévention Nature et métabolisme Besoins en iode et apports Conséquences d’une carence Actualités de la prévention

Nature et métabolisme Oligo-élément en faible quantité dans l’organisme(< 20 mg chez l’adulte) Substrat des hormones thyroïdiennes T3 T4 Réservoir naturel sous forme d’iodure dans les océans Vastes zones dans le monde ou les besoins ne sont pas couverts Le centre de l’Afrique, l’Himalaya, les Andes et dans une moindre mesure l’Europe sont déficitaires

2. Besoins en iode et apports Les besoins iodés varient selon Le contexte géologique: composition chimique des sols pluviométrie régions montagneuses ayant subi la glaciation (la fonte des glaciers ayant entraîné l’iode tellurique Le sexe La condition physiologique bébé, enfant femme enceinte, allaitement ménopause

2. Besoins en iode et apports Apports nutritionnels conseillés en iode en France Enfant jusqu’à 6 ans 90 µg/jour Enfant de 6 à 10 ans 120 µg/jour Adolescent et adulte 150 µg/jour Femme enceinte 200/250 µg/jour Femme allaitante 200/250 µg/jour

2. Besoins en iode et apports Les poissons, coquillages, crustacés, algues apportent 80 à 100 µg/100 g Laitages, céréales et œufs contribuent à l’apport des enfants et adolescents L’apport des eaux de boissons est négligeable (2 à 3 µg/l) Le sel iodé (10 à 15 mg/kg soit 15 µg/g) ne suffit pas à pallier les subcarences

2. Besoins en iode et apports Principaux médicaments pouvant induire une surcharge iodée: Amiodarone 200mg (Cordarone) 1 comprimé = 75mg (75 000 µg) Agents de contraste iodés utilisés pour réaliser des examens tomodensitométriques « avec injection » et des angiographies ( 30g d’iode pour une TDM abdominale, 17g pour une TDM cérébrale) Plus de 300 médicaments en contiennent un peu, ou modifient le métabolisme de l’iode, ou en contiennent dans leurs excipients (Lithium, Interféron, Colchimax, Fungizone, Mantadix, Clamoxyl, Tardyferon, Dafalgan, Carbosylane …) Antiseptiques topiques (teinture d’iode 40mg/ml, Betadine 10mg/ml) Consommation importante de colorants et conservateurs (de 200 à 500 µg/j)

2. Besoins en iode et apports Statut en iode aggravé par la consommation d’aliments goitrigènes (choux, navet, millet, manioc, milet, noix, sorgho, patate douce…) Thiocyanates et isothiocyanates présents dans ces aliments sont de puissants inhibiteurs de la captation d’iode Si les besoins quotidiens en iode se situent autour de 100 µg/jour, la consommation de ces aliments « goitrigènes » fait monter les besoins autour de 150 µg/jour

2. Besoins en iode et apports L’élimination urinaire de l’iode est un excellent témoin des apports Une corrélation négative est décrite entre l’iodurie et le volume de la thyroïde contrôlé par échographie

2. Besoins en iode et apports Situation française: Enquête « Thyromobile » réalisée dans 4 provinces françaises montre que l’iodurie était < 10 µg/100 ml chez 38 % des écoliers. (iodurie normale > 100 µg/100 ml) L’iodurie moyenne des 4860 hommes et 7154 femmes de l’étude SUVIMAX est l’ordre de 8,5 µg/100 ml Proportion qui augmente selon l’âge et un gradient ouest/est Iodurie(22€), TSH(11€) TSH+T4libre(20€), Ac antithyroperoxydases (14€)

2. Besoins en iode et apports Situation mondiale : Environ 2,2 milliards de personnes ont un apport en iode insuffisant Impact majeur sur l’individu et sur la société Des 3 carences majeures dans le monde (vit A, fer, iode), l’iode est la plus facile à contrôler Goitre et crétinisme ne sont que la partie visible de l’iceberg

3. Conséquences d’une carence iodée Sur le plan biologique: Réduction de la synthèse des hormones thyroïdiennes Cette carence se traduit par une hypothyroïdie clinique ou infra clinique Production préférentielle en T3 aux dépens de la T4 Stimulation adaptative de TSH Augmentation de l’activité du concentrateur d’iode responsable de l’augmentation du volume thyroïdien (goitre)

3. Conséquences d’une carence iodée En cas de carence modérée, des mécanismes adaptatifs se mettent en place pour maintenir un état euthyroïdien -recyclage intracellulaire de l’iode -stimulation de la conversion périphérique de la T4 en T3 En cas de carence sévère, ces mécanismes sont dépassés -la synthèse des hormones diminue -apparition d’un goitre

3. Conséquences d’une carence iodée Sur le plan clinique les conséquences d’une carence sont variables selon: la période de la vie où survient la carence les facteurs environnementaux (cofacteurs nutritionnels comme le sélénium) les facteurs génétiques

3. Conséquences d’une carence iodée Conséquences au cours de la grossesse: Régulation et besoins profondément modifiés Les besoins quotidiens s’élèvent à 200 µg/jour au moins Un apport en iode adéquat désamorce la goitrogénèse Ce goitre induit par la grossesse n’est pas totalement réversible après l’accouchement. (Explication de la plus grande prévalence du goitre chez la femme) La T4 fœtale est exclusivement d’origine maternelle pendant le premier trimestre de la grossesse Conséquences majorées par le risque de production d’auto-anticorps antithyroïdiens

3. Conséquences d’une carence iodée Conséquences pour le fœtus et le nouveau né: Diminution de l’intelligence et des capacités d’apprentissage Répercussions irréversibles sur le développement cérébral d’autant plus grave que le déficit est sévère et précoce Le « crétin des Alpes » regroupe un retard psychomoteur, des troubles de la marche, une surdité, un strabisme et un retard mental important

3. Conséquences d’une carence iodée En cas de déficit léger (iodurie médiane entre 50 à 100 µg/100ml): Une hypothyroïdie même sub clinique pendant la première moitié de la grossesse est associée à des troubles mineurs du développement Déficit de la vision, de l’audition, de la motricité, des capacités de perception Diminution significative du QI chez les nouveaux-nés de mère avec TSH élevée. Corrélation positive entre la sévérité de l’hypothyroïdie maternelle et diminution du QI

3. Conséquences d’une carence iodée Hyperactivité Déficit de l’attention Diminution significative du QI global Retard du développement physique Ont été rapportés chez des enfants âgés de 8 à 10 ans nés de mères ayant présenté une hypothyroxinémie secondaire à une carence iodée modérée pendant la grossesse

3. Conséquences d’une carence iodée Chez l’adulte: Goitre avec ses complications (compression…) Baisse de la fertilité Baisse du QI Asthénie, adynamie, dépression Augmentation du risque de cancer thyroïdien

3. Conséquences d’une carence iodée Nouvelles recommandations de l’HAS (Haute Autorité de Santé) concernant l’hypothyroïdie fruste: Identifier les sujets à risques (goitres, hypercholestérolémie, traitements…) Recontrôler et surveiller les TSH > 4 mUI/l Chez la femme enceinte : - recontrôler et surveiller les TSH > 3 mUI/l - traitement substitutif avec pour cible une TSH < 2,5 mUI/l

4. Actualités de la prévention Méthode d’enrichissement à l’iode: Iodure de sodium dans le sel alimentaire (1,5 mg/100g) - L’ OMS recommande 5g de sel maximum par jour soit 75 µg/jour - Le problème majeur posé par le sel iodé reste la production, la distribution, et la conservation correcte dans des régions isolées, chaudes et humides Traitement « de masse » proposé par l’OMS associant iode et dietylcarbamazine (Notezine) dans le sel alimentaire pour l’onchocercose et la loase en Afrique

4. Actualités de la prévention Méthode d’enrichissement à l’iode: La consommation d’un sel sur-iodé a récemment entraîné de graves thyrotoxicoses au Zimbabwé et au Zaïre Iodure de potassium dans l’eau, le pain … Le désenclavement des régions entraîne une diffusion des produits iodés (désinfection par l’iode, diversification des produits de l’agro-alimentaire, médicaments…)

4. Actualités de la prévention Méthode de supplémentation médicamenteuse: Lipiodol Ultra Fluide (480 mg d’iode/ml) en IM strict 39,20€ l’ampoule de 10 ml (hôpital: 50 ampoules) -adulte et enfant > 4 ans 1ml / 3 ans -enfant < 4 ans 0,5ml / 2 ans maxi 3 ml

4. Actualités de la prévention Lipiodol 190 mg , capsule molle 298€ les 1500 capsules. conservation < 30° à l’abri de la lumière et de l’humidité - adulte et enfant > 6 ans 3 capsules / an - enfant de 1 à 5 ans et femme enceinte 2 capsules / an - de 0 à 1 an 1 capsule / an Contre indiqué: - pendant l’allaitement (trop grande concentration dans le lait) - > 45 ans si goitre volumineux (risque d’hyperthyroïdie)

4. Actualités de la prévention Lugol 1% 5 à 10 gouttes/ jour -conditionné par flacon de 60, 250, 1000 ml à 3,2 8,75 et 23€ -attention de ne pas confondre avec le dosage 5% Alcool iodé 70° 1 goutte = 1500 µg soit 1 goutte pour 10 jours Iodence 100 ou 200 µg Compléments nutritionnels type Bion 3, Suvéal, Gynefam …

4. Actualités de la prévention En cas d’alerte d’accident nucléaire: Iodure de potassium ( 1 boite de 10 cp quadrisécable dosés à 130 mg ) L'administration d'iode doit avoir lieu dès l'alerte donnée, au mieux avant la propagation du nuage radio actif et au pire 1 heure après la contamination . Après 4 heures de retard,elle n'a presque plus d'efficacité

4. Actualités de la prévention Une seule prise unique sur instruction des autorités compétentes ( plan particulier d'intervention sous l'autorité du préfet ) jusqu'à 36 mois : 1/4 de cp à dissoudre dans une boisson de 36 mois à 12 ans : 1/2 cp - au dessus de 12 ans : 1 cp La dissolution du comprimé dans de l'eau , du lait ou un jus de fruit permet de masquer le goût métallique des comprimés Les femmes enceintes sont prioritaires quel que soit l' âge de la grossesse Validité 3 ans des comprimés

Conclusion LA CARENCE IODEE EST LA CAUSE LA PLUS IMPORTANTE DE RETARD MENTAL POTENTIELLEMENT EVITABLE Problème de santé publique à l’échelle mondiale (2,2 milliards subcarences, 740 millions de goitres) Recommandations récentes de l’ OMS chez les femmes en âge de procréer (100 µg ) et pendant la grossesse et l’allaitement (200 µg ) Bénéfices attendus de la supplémentation sont largement supérieurs aux risques d’induire une dysthyroïdie Il est probable que, pour une plus grande efficacité, la substitution devrait être au mieux préconceptionnelle

« Tout enfant a le droit à un apport iodé adéquat pour assurer son développement normal. Toute mère a le droit à un apport iodé adéquat pour assurer que son enfant à naître aura un développement mental normal. » Convention des Droits de l’Enfant de 1989 (OMS, ICCIDD)

Bibliographie 1. Chaussinand-Tosello S. -Carence iodée au cours de la grossesse: devons-nous proposer une supplémentation systématique à nos patientes? Mémoire de DU de Gynéco-obstétrique. Nice 2007 2. Schlienger J.L . -Carence et sub carence iodée: conséquences et prévention. Entretiens de Bichat 2006 3. Chanson P. Young J -Traité d’Endocrinologie. Médecine-Sciences Flammarion 2007 4. Place et utilité du Lipiodol capsules pour la prévention de la carence iodée et des pathologies associées. Laboratoire Guerbet 5. OMS, Département de Nutrition pour la Santé et le développement , WHO/NDH/99.4

Bibliographie 6. Caron P., Jaffiol C., Leclere J., Orgiazzi J., Delange F. - Consommation iodée en France-Résultats nationaux du projet « Thyromobile » dans une population d’écoliers âgés de 6 à 14 ans . Ann. Endocrinol. 1996, 57, 228-233. 7. Glinoer.D. - The regulation of thyroid function during normal pregnancy:importance of the iodine nutrition status. Best. Pract. Res.Clin.Endocrinol. Metab, 2004. 18, 133-152. 8. Valeix P., Zarebska M., Presiosi P., Galan P., Pelletier B., Hercberg S., -Iodine deficiency in France. Lancet, 1999, 353, 1766-1767. 9. HAS, hypothyroïdies frustes chez l’adulte: diagnostic et prise en charge. Synthèse des recommandations professionnelles, Avril 2007.

Dr Didier Cosserat Médecin généraliste 135 Bd de la Mer 83700 St Raphaël France Tel: 06 60 55 59 87 didier@cosserat.fr www.docteur.cosserat.fr