Mission Cambodge

Rapports sur les maternités dans la province de Kompong-Speu ( Cambodge ) Consultants : Pr HJ. PHILIPPE , DR TO VAN TRUNG Objet : - Evaluer la prise en charge obstétricale par les médecins et des sages-femmes au niveau des hôpitaux type CEmNOC (SONUC) et des 5 centres de santé type BEmONC (SONUB) - Emettre des recommandations pour l’amélioration des ces pratiques pour un programme sur 3ans. Du 31 octobre au 9 novembre 2013

Lieux de prise en charge Kompong Speu Referral hospital Ou Dong Deux hôpitaux de référence CEmONC (SONUC ) Kong Pisey Veang Ang Popil Boset and Kork Preskae Trapang Kralung Cherng Rossarmkey 5 dispensaires BEmONC (SONUB )

MODALITÉS Document du ministère de la santé sur Programme EmONC Document du ministère de la santé sur la Stratégie en Santé de la reproduction Document de la province de Kompong Speu sur l’organisation et les données. ANALYSE DU CONTEXTE EN TERMES DE POPULATION, DE MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE ET DES INDICATEURS EN SANTÉ REPRODUCTIVE CRÉATION D’UN FORMULAIRE D’ÉVALUATION DES PRATIQUES À PARTIR DU DOCUMENT DE  l’UNFPA VISITE DANS LES HÔPITAUX ET LES CENTRES DE SANTÉ avec présentation, entretiens et évaluation RENDEZ-VOUS AVEC LE SECRÉTAIRE D’ÉTAT À LA SANTÉ

I. ANALYSE DE LA PRISE EN CHARGE AU NIVEAU DE L’HÔPITAL DE RÉFÉRENCE Sur le plan médical, Prise en charge adaptée. Consultations prénatales effectuées en dehors de la maternité Infrastructures correctes avec un laboratoire  . Médicaments et consommables disponibles. Principaux protocoles affichés.

Debriefing avec l’équipe médicale

Protocoles en salle de naissance

AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ Equipe assez soudée, volontaire, importante et motivée Prise en charge globale des grossesses avec presque 100% des femmes accouchant dans le centre qui y ont été suivies, donc peu d’accouchement de femmes inconnues Bonne activité de consultation Principaux protocoles affichés Infrastructures, Equipement biomédical, Médicaments et consommables, Système d’information et supervision : correctes Mais aucun examen de laboratoire

Centre de santé de Cherng Rossarmkey

Centre de santé de Kong Pisey

Centre de santé Kork Preskae

Centre de santé de Kork Preskae

Centre de santé  Veang Ang Popil  Debriefing après visite avec l’équipe de la maternité

Salle de Consultation et d’accouchement

Tables d’accouchement

Centre de santé Kong Pisey Livraison des médicaments

Armoire pour équipement

Instruments de base et tri sélectif

Dr Trung expliquant l’utilisation des sacs de recueil de sang Contrôle de l’hémorragie de la délivrance

Tableau de bord sur l’activité analyse par le Dr Trung

Discussion à partir de partogrammes réalisés pendant le travail

Analyse et commentaires des partogrammes

Analyse et commentaires des partogrammes

Echanges avec les équipes

II. Recommandations par niveau de prise en charge Niveau communautaire Les centres de santé L’hôpital de référence

1. AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE : Mission : éducation, soins obstétricaux et néonataux et orientation vers les centres de santé de proximité Offrir des soins obstétricaux à domicile (Visite) : rôle des doulas => Formation Mobiliser la communauté (éducation et financement) moyen de transport TUK TUK-ambulance carnet de maternité incluant une notion de risque Assurer le lien entre les agents de santé communautaires et les centres de santé

2. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ Mission : - Prise en charge des accouchements à bas risque, - identifier les situations à risque - organiser les transferts vers l’hôpital Prendre en charge tous les accouchements à bas risque Identifier une solution adaptée a la province Analyser les barrières financières éventuelles L’échographie Les infections L’hémorragie du post partum Formations sur La mise à jour des équipements ( kit accouchement et kit suture ) L’équipement en échographie Renforcer la motivation existante par :

AY Chhorvatany interprète

2. AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTÉ Mission : - Prise en charge des accouchements à bas risque, - identifier les situations à risque - organiser les transferts vers l’hôpital Fournir un kit médicaments et consommables (sac, horloge,…) Examens de laboratoire de base Identifier les situations a risque et organiser les transferts => Formation continue spécifique Identifier puis financer un moyen de transport adapté Mettre en place une procédure de supervision

3. AU NIVEAU DES HÔPITAUX  : Mission : Prise en charge obstétricale de qualité des formes graves Identifier un réfèrent pour ce projet Type GESTA ou ALARM : 6/7 jours Formation médicale continue Une session par an Modalités Les équipes médicales et sages-femmes Public

3. Au niveau des hôpitaux  : Mission : Prise en charge obstétricale de qualité des formes graves Equipement en échographie Formations sur l’échographie Implanter progressivement le monitoring cardiaque fœtal Favoriser les motivations des équipes par amélioration des moyens technologiques Mise en place d’une revue de morbi-mortalité Mise en place d’une procédure de supervision

4.Au niveau de la province Mission : cohérence entre les actions et évaluation Analyse des activités, des transferts et des cas de mortalité Mise a niveau sous forme de discussions à partir de cas cliniques et ateliers sur mannequins et/ou simulateurs sur manœuvres obstétricales , réanimation du nouveau-né Journée du réseau périnatal de la province de Kompong-Speu Mise en place d’une procédure de supervision