Mesures et classification de la Maladie Rénale Chronique Docteur Martial MOONEN Service de Néphrologie - Dialyse CHR de la Citadelle - Liège

L’Insuffisance Rénale Chronique Définition L’insuffisance rénale chronique est la perte irréversible des grandes fonctions du rein se traduisant par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire IRC : Un problème de santé publique qui nous concerne tous

L’Insuffisance Rénale Chronique en Belgique 500.000 patients sont atteints d’une maladie rénale chronique 10.000 patients présentent une Insuffisance Rénale Terminale traitée par dialyse ou transplantation rénale. Leur nombre augmente de 6 % par an 1.200 patients sont en attente de transplantation rénale

Chez quels patients faut-il dépister l’IRC ? Lors d’un bilan systématique Les patients porteurs d’une anomalie rénale Les patients avec un risque de maladie rénale (diabète, HTA,…) Lors de la prescription de produits néphrotoxiques (aminosides, iode, AINS,…) surtout chez les personnes âgées Devant des anomalies extra-rénales (anémie, anorexie,…)

Le dépistage de la maladie rénale chronique 2 éléments sont nécessaires : Le calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG) Clairance de l’inuline : le plus proche Clairance de créatinine sur les urines de 24 heures Clairance de créatinine estimée : Formule de Cockroft & Gault Formule MDRD La recherche de marqueurs d’atteinte rénale

Formule de Cockcroft & Gault Pour une surface corporelle de 1,73 m² DFG (ml/min) = (140 – âge) X poids / 72 X creat(mg/dl) Chez la femme : X 0,85

Formule MDRD Modified Diet in Renal Disease Formule intégrale DFG = K X 170 (Cr en mg/dl)-0,999 X (âge en année)-0,176 X (urée en mg/dl)-0,170 X (Albumine en g/dl)-0,318 Formule simplifiée : calculée par les labos DFG = 186 X (Cr en mg/dl)-1,154 X (âge en année)-0,203

Quelle formule choisir ? MDRD < « vrai » DFG d’environ 1 ml/min/1,73m² C&G > « vrai » DFG d’environ 2 ml/min/1,73m² Si fonction rénale normale : MDRD = C&G Si insuffisance rénale : MDRD > C&G Si diabétiques ♀ : C&G > MDRD ♂ : MDRD > C&G Si mince, BMI normal ou BMI [25-30] : C&G > MDRD Si obèse (BMI > 30) : MDRD > C&G

Les marqueurs d’atteinte rénale Micro-albuminurie chez un diabétique (et un HTA ?) Protéinurie Anomalie à l’analyse d’urine (hématurie, leucocyturie) Le caractère persistant de ces marqueurs définit la maladie rénale chronique

Évaluation de l’insuffisance rénale

Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique Rechercher les critères évocateurs d’une IRC - Rechercher l’ancienneté de la diminution du DFG - Anémie - Hypocalcémie - Hyperphosphorémie - Diminution de la taille des reins (< 10 cm)

Conclusions Diagnostic de maladie rénale chronique : Estimation du DFG Recherche des marqueurs d’atteinte rénale En pratique quotidienne : Formule MDRD serait plus fiable (OK si faite par le labo) La formule C&G est plus facile à calculer La classification en 5 stades est recommandée pour harmoniser les recommandations