Les politiques dexemption pour les services de santé maternelle Revue de 11 pays dAfrique Bénin, Burkina Faso, Burundi, Ghana, Mali, Maroc, Niger, Nigeria, Kenya, Sénégal, Sierra Leone Fabienne Richard, IMT Anvers & Matthieu Antony, CERDI

22 But de la revue 1er objectif: Comparer le paquet de soins couvert par les politiques dexemption à travers les 3 dimensions de la couverture universelle: – La largeur (pourcentage de la population couverte) – La profondeur (gamme des services offerts) – La hauteur (proportion des frais couverts)

33 Les trois dimensions de la couverture universelle Couverture de la politique dexemption

44 But de la revue (suite) 2ème objectif : Comparer les modalités de financement de ces politiques ciblées -Système de remboursement des structures de santé -Estimation de lenveloppe au niveau national -Prévision versus budget décaissé -…

55 Méthodologie Questionnaire élaboré par léquipe FEM Health avec validation par le comité organisateur de latelier (2 volets: contenu du paquet et financement) Pré-test au Burkina Faso Envoyés à tous les pays participants de latelier par à un informateur clé au niveau central Suivi par téléphone et Aller-retour si fiche incomplète Analyse comparative des 11 fiches (excel)

Résultats du volet 1

77 Chronologie du lancement des politiques Burkina Faso césariennes Burkina Faso césariennes Niger Maroc Bénin Mali Sierra Leone Ghana Phase 1 Ghana Phase 1 Sénégal Phase 1 Sénégal Phase 1 Ghana Phase 2 Ghana Phase 2 Burundi enf – 5 ans, accouchts, césariennes Burundi enf – 5 ans, accouchts, césariennes Sénégal Phase 2 Sénégal Phase 2 Ghana Phase 3 Ghana Phase Kenya Phase 1 Kenya Phase 1 Kenya Phase 2 Kenya Phase 2 Kenya Phase 3 Kenya Phase Nigeria Phase 1 Nigeria Phase 1 Nigeria Phase 2 Nigeria Phase 2 Burkina Faso accouchts Burkina Faso accouchts Burundi Pathologies liées à la grossesse Burundi Pathologies liées à la grossesse

88 Qui est couvert? Bénin Mali Sénégal Burkina Faso Burundi Ghana Kenya (selon les revenus) Maroc Niger Nigeria Sierra Leone (+ femmes allaitantes)

99 Sur quelle étendue du territoire? Kenya: certaines régions seulement Nigeria: certaines régions seulement Sénégal: Dakar pas couvert Bénin Burkina Faso Burundi Ghana Maroc Mali Niger Sierra Leone Tout le territoire Régions ciblées

10 Dans quels hôpitaux? Mali Maroc* * sauf hôpitaux du niveau tertiaire Niger Sénégal Sierra Leone Kenya Ghana Nigeria* Bénin Burkina Faso Burundi * sauf hôpitaux du niveau tertiaire

11 Quels services sont couverts? CD = complications obstétricales directes Hystér = hystérectomie GEU = Grossesse Extra-Utérine

12 Les coûts pris en charge par les politiques dexemption ou de subventions * * SAMU rural au Maroc dans des zones isolées

13 Proportion des coûts couverts Majorité des pays couvre à 100% les coûts ciblés par la politique 2 pays ont des prises en charge partielles des coûts directs ciblés – Burkina Faso (80% des coûts directs) – Kenya (ticket entre 1 à 2 $)

14 Système mis en place pour respecter les différents niveaux de référence Burkina Faso: – Remboursement des accouchements à 80% dans les centres de santé et les hôpitaux de districts – Reboursement à 60% dans les hôpitaux régionaux et nationaux Maroc: – Politique dexemption appliquée dans les CHU que pour les femmes référées

15 Une multitude de politiques dexemption ciblées La majorité des pays ont également dans leur politique nationale une prise en charge des indigents mais pas toujours mis en place dans la réalité * Au Ghana les enfants de moins de 18 ans inscris dans le Programme National dAssurance Maladie sont pris en charge.

16 Synthèse Le minimum commun aux 11 pays est la prise en charge de césarienne Autres complications obstétricales – 2 pays ne prennent pas en charge les autres complications obstétricales pendant le travail et les interventions autres que la césarienne – 4 pays ne prennent pas en charge les complications post-natales Coûts du transport: – Seul le Maroc prend en charge le transport à partir du domicile dans le cadre du SAMU rural (dans 24 provinces daccès difficile) – Seulement 5 pays sur 11 prennent en charge les couts du transport entre les structures de santé Ciblage des plus pauvres: – La majorité des politiques sapplique à toute la population des femmes enceintes sans tenir compte de leurs revenus excepté pour le Kenya (politique ciblée sur les femmes enceintes pauvres).

17 Complexité et multitude des stratégies Il nexiste pas une stratégie unique dans les politiques dexemption des soins en santé maternelle et infantile = pas de copier-coller, chaque pays a un système différent La majorité de ces politiques ne couvre pas lensemble des soins maternels et néonatals donc il reste toujours une partie à la charge des familles. La politique dexemption pour les soins maternels et néonatals nest pas isolée : – plusieurs autres politiques dexemption ciblée sur des maladies ou des populations vulnérables. – Plusieurs pays sont en train de développer un système dassurance maladie national Architecture complexe : – Est-ce que le personnel sy retrouve ? Est-ce que la population sy retrouve? – Quelle coordination existe-t-il entre ces différentes politiques dexemption ciblée? – Quelle articulation existe-t-il entre ces politiques dexemption et les services chargés de mettre en place lassurance maladie?

18 Targeted exemption policies : can we do better? Pregnant women Under five Elderly … Health centre Hospitals, 1 st, 2nd, 3rd level? C-section & Deliveries TB, Malaria, HIV Family Planning