TESTICULE ET EPIDIDYME Organes pairs situés dans le scrotum forment 1 unité morphologique et fonctionnelle de la reproduction A-P UZEL

TESTICULE Glande génitale principale masculine Fascia spermatique externe TESTICULE Dos du pénis Peau Glande génitale principale masculine Destinée à sécréter les hormones sexuelles et produire les spermato Forme ovoïde aplati transversalement Crémaster Fascia spermatique interne Conduit déférent Tête de l’épididyme Appendice du testicule Appendice de l’épididyme Grand axe oblique en bas et en Arr Consistance très ferme et Do à la pression Surf lisse de couleur blanc bleuté L 4cm, e 2,5cm,  A/P 3cm, poids 14-20g Corps de l’épididyme Ligt épididymaire supérieur Testicule Ligt épididymaire inf Pénis Ligt scrotal Queue de l’épididyme VUE LATERALE

RAPPORTS Chaque testicule est partiellement recouvert de la tunique vaginale Présente 2 faces médiale et latérale 2 extrémités supérieure et inférieure 2 bords antérieure et postérieure

Tunique vaginale du testicule Septum du scrotum Fascia spermatique interne Tunique vaginale du testicule = membrane séreuse qui recouvre le testicule sauf son bord post, 1/3 post de la face médiale, extrémité inférieure. Médiastinum testis dartos Crémaster latéral peau albuginée Fascia crémastérique Crémaster médial Conduit déférent Fascia spermatique externe

La vaginale s’étend au-delà de l’extrémité sup à 1 cm au-dessus de la tête de l’épididyme

La vaginale est constitué d’une lame pariétale fermement accolée au scrotum et d’une lame viscérale au contact du testicule. La cavité de la tunique vaginale présente 1cds entre le corps de l’épididyme et le testicule = sinus épididymaire

Face médiale Sa partie marginale post dépourvue de vaginales est longée par le CD

La face médiale du testicule est séparée de son homologue par le septum scrotal

Face latérale Sa partie marginale post répond à l’épididyme : En haut unie à la tête de l’épididyme par le ligt épididymaire sup En bas est unie à la queue de l’épididyme par le ligt épididymaire inf Ligt scrotal

Sa partie moy est séparée du corps de l’épididyme par le sinus épididymaire

Bord antérieur Répond au scrotum Fascia crémastérique

Bord postérieur En rapport avec l’épididyme, les vx du cordon spermatique et parfois les conduits aberrants rostraux et caudaux

Extrémité supérieure Unit à la tête de l’épididyme par le mésorchium. Répond aux appendices de l’épididyme et du testicule

Extrémité inférieure Donne insertion au ligt scrotal

Conduit déférent Structure Sinus épididymaire le parenchyme testiculaire est enveloppé par l’albuginée et la tunique vasculaire Canalicules efférents Rété testis Tubules séminifères droits Tubules séminifères contournés Conduit épididymaire Septulum testis Canalicules épididymaires aberrants

Albuginée = tunique conjonctive épaisse, inextensible, e 1mm. Au niveau du bord post près de l’extrémité sup l’albuginée s’épaissit formant le médiastinum testis. Albuginée sous la vaginale

Du médiastinum testis partent radiairement des septulum qui divise le testicule en 200 ou 300 lobules. Ces septulum incomplets permettent la communication des lobules entres eux

La tunique vasculaire Située à la face profonde de l’albuginée A testiculaire V testiculaire La tunique vasculaire Réseau du médiastinum testis Située à la face profonde de l’albuginée Constitué des art, v, lympha, qui entre ou sortent du testicule en s’étalant à sa surface Cette couche assure avec le cordon spermatique un transfert externe de chaleur qui abaisse la température testiculaire de 0,5 à 1° la température du testicule étant de 33 à 34° A interlobulaire Lobule testiculaire Septulum inter-lobulaire albuginée Tunique vasculaire

Le parenchyme Comprend les tubules séminifères et 1 stroma conjonctif renfermant les endocrinocytes interstitiels, des vx et des N. Chaque lobule contient en moy 1 à 4 tubules séminifères très contournées qui fusionnent à 1 extrémité pour former un tubules séminifères droits.

Le parenchyme Nombre = environ 1000 tubules séminifères par testicule. Chaque tubule a une L de 30 à 150 cm et  de 250 à 300 µ. Les tubules séminifères sont constituées d’une membrane basale sur laquelle reposent les cellules spermatogoniques et des épithéliocytes de soutien. Les tubules dt (L1 mm) s’ouvrent dans le réseau tubulaire du médiastinum testis = rété testis. Du rété testis partent dans le mésorchium 8 à 20 ductules efférents qui s’abouchent dans le conduit épididymaire au niveau de la tête de l’épididyme

Canalicules épididymaires aberrants

patho Cancer du testicule Torsion Hydrocèle c’est un épanchement liquidien constitué entre les feuillets de la vaginale

Epididyme Forme dimension Grosse virgule présente 3 parties 1 tête Par son conduit constitue le début des conduits séminaux qui stockent et véhiculent les spermato. Situé en position postéro-lat par rapport aux testicules Forme dimension Grosse virgule présente 3 parties 1 tête 1 corps prismatique triangulaire 1 queue aplatie sagittallement L 5 cm, l 1 cm, e décroît de la tête 5 mm vers la queue 3 mm

Rapports l’épididyme est appliqué sur le bord post et sur la partie adjacente de la face lat du testicule

La tête Recouverte par la vaginale et unit au testicule par le mésorchium A son extrémité ant est parfois appendu l’appendice épididymaire

Le corps Sa face ant est séparée du testicule par le cul-de-sac épididymaire Sa face lat est recouvert de la vaginale

Vue antérieure Sa face médiale répond aux vx du cordon spermatique Vue médiale

La queue Sa face ant est unit au testicule par le ligt épididymaire inf Sa face post et son bord lat sont recouverts de la vaginale

Structure L’albuginée épididymaire = enveloppe conjonctive mince, en continuité avec l’albuginée testiculaire

Structure Le conduit épididymaire : L 4 à 6 m, forme des sinuosités tassées les unes sur les autres au niveau de la tête et du corps. Il est constitué par: 1 tunique muqueuse avec un épithélium pseudo stratifié cilié 1 tunique musculaire lisses circulaires qui se contractent au moment de l’éjaculation 1 tunique adventicielle conjonctive lâche, constituant le tissu interstitiel de l’épididyme

Vascularisation: Les artères le testicule est très sensibles à l’ischémie. 1 H d’ischémie (torsion du testicule) entraînent la destruction tot des cellules spermatogéniques

L’artère testiculaire origine : de l’aorte Abdo nx DIV L2L3 reste sous péritonéale jusqu’à l’anneau inguinale int. Trajet : parcours le canal inguinal et le cordon spermatique puis longe la face médiale de l’épididyme et traverse l’albuginé du testicule en Arr de son extrémité sup

Branches collatérales branche urétérique l’artère épididymaire qui longe l’épididyme de la tête à la queue où elle s’anastomose avec les art du conduit déférent et crémastérique Art T

Terminaison : se divise en 2 branches principales méd et lat. Chaque br se dirige en Arr dans la tunique vasculaire de la face homonyme pour se résoudre en un réseau artériel.

De ce réseau partent des artérioles interlobulaires qui montent dans les septulums interlobulaires pour vasculariser les lobules et le médiastinum testis. Chaque branche de l’art testiculaire vascularise la moitié correspondante du testicule.

Variations L’artère testiculaire peut naître + haut de l’aorte ou de l’art rénale et n’avoir qu’une seule br term Le testicule peut avoir 1 vascularisation double à chaque extrémité avec 1 art testiculaire 1 art du conduit déférent

L’artère du conduit déférent Branches de l’art iliaque int accompagne le conduit déférent de sa terminaison à son origine ACD

Anastomoses : ACD AT L’art épididymaire et l’art du conduit déférent s’anastomosent souvent avec l’art crémastérique au niveau de la queue de l’épididyme AC AE Anastomoses multi-artérielles

Veines 1) Le réseau veineux de la tunique vasculaire collecte les veinules des septulums et se draine dans le plexus pampiniforme. Réseau dense de 6 à 10 grosses veines sinueuses richement anastomosées entre elles drainant aussi la tête et le corps de l’épididyme PP

dans le cordon spermatique il chemine en avant du CD Au niveau de l’anneau inguinal superficiel le PP se résout en 4 ou 5 veines testiculaire Avant

Dans l’abdomen les veines testiculaires deviennent uniques pour se jeter _ à gauche dans VRG _ à droite dans VCI L’abouchement vertical de la VTG et l’absence de valvules ostiales explique la grande fréquence des varicocèles à gauche. Le PP joue 1 rôle d’échangeurs thermiques en abaissant la température testiculaire de 2 à 4°

2) De la queue de l’épididyme partent 4 à 5 veines crémastériques 2) De la queue de l’épididyme partent 4 à 5 veines crémastériques. Grêles et situées en Arr du CD, s’anastomosent entre-elles et avec le PP. Se réduisent à 2 veines en traversant le canal inguinal pour se terminer dans la V épigastrique inf VdeQE

La Phlébographie de la V testiculaire gauche peut parfois montrée des dilatations = varicocèles

Lymphatiques NL pré et latéro-caves Chemine dans le cordon spermatique puis dans le canal inguinal pour se terminer essentiellement dans les N lymph lombaux et très accessoirement dans les N iliaques NL pré et latéro-Aor N Ilia

Innervation Les nerfs du testicule et de l’épididyme proviennent du plexus testiculaire qui accompagne l’art testiculaire. Il dérive du ganglion aortico-rénal et du plexus intermésentérique

Anatomie fonctionnelle Le testicule assure 2 fonctions : Fonction exocrine : La spermatogenèse se déroule dans les tubules séminifères. Le cycle spermatogénique (=différentiation d’une spermatogonie en spermatozoïdes), est de 74 J, dont 23 J pour la spermiogénèse. L’épithélium des tubules séminifères dans lequel se déroule ce cycle est de 16 J. La spermiogénèse (=transformation d’une spermatide en spermatozoïde), se termine par la spermiation libération des spermatozoïdes dans la lumière des tubules séminifères. L’expulsion des spermatozoïdes est assurée dans les tubules séminifères grâce au courant de sa sécrétion mais aussi par la couche myoïde des tubules.

Fonctions endocrines : consiste à élaborer et sécréter de nombreuses hormones: La testostérone produit par les endocrinocytes interstitiels assure le développement des caractères Iaires et IIaires masculins. L’inhibine et les gonadotrophines sécrétées par les endocrinocytes interstitiels participent à la régulation testiculaire. Chez l’embryon l’hormone antimullérienne sécrétée par les épithéliocytes de soutien provoque la régression des conduits paramésonéphriques.

Le conduit épididymaire assure 1) La concentration des spermatozoïdes par absorption dans la tête de l’épididyme de 90 % de la sécrétion testiculaire, commencée dans les canalicules efférents. 2) La sécrétion du fluide épididymaire dont les substances qui le composent servent de substrat aux spermatozoïdes. 3) La progression des spermatozoïdes grâce à la pression intraluminale du courant du fluide déterminé par le battement des cils cellulaires et les décontractions de la musculeuse du déférent. La traversée de l’épididyme est d’environ 12 J. 4) Le stockage des spermatozoïdes dans la queue de l’épididyme. 5) La maturation des spermatozoïdes qui acquièrent leur pouvoir fécondant.

Voies spermatiques extra- testiculaires S’étendent du testicule à l’urètre prostatique. véhiculent les spermato qui poursuivent leur maturation et participe à l’élaboration du liquide séminal. comprennent : _ Les ductules efférents _ Le conduit épididymaire _ Le conduit déférent _ Les conduits éjaculateurs Leur obstruction engendre une stérilité masculine excrétoire

Conduit déférent Fait suite au conduit épididymaire au niveau de la queue de l’épididyme et se termine dans la prostate en s’anastomosant avec le conduit de la vésicule séminale pour former le canal éjaculateur

Est cylindrique et présente près de sa terminaison une dilatation bosselée= l’ampoule du CD sa consistance très ferme permet sa palpation dans le cordon spermatique L 40 cm  2mm lumière 0,5 mm ampoule  5mm Uretère

Trajet et rapports 4 le CD présente 5 segments correspondant aux régions traversées: 1 scrotal 2 funiculaire 3 inguinale 4 pelvien 5 rétro-vésical 5 3 2 1

Le segment scrotal Le CD est situé le long du bord post du testicule et de la face méd de l’épididyme de sa queue jusqu’à sa tête. non recouvert de la vaginale du testicule, répond au plexus veineux testiculaires post et au scrotum la vasectomie est habituellement effectuée sur le segment scrotal du CD

Le segment funiculaire Situé dans le cordon spermatique, montent obliquement et latéralement, au milieu des élts du cordon. Contre le CD chemine son art En avant du CD se trouve l’art testi. Autour du CD se trouvent les plexus veineux testi ant et post, les Vx et N testi. L’artère funiculaire et les Mm crémasters sont + superficiels Cordon spermatique

Le segment funiculaire ACD AT En avant du CD se trouve l’art testi. Autour du CD se trouvent les plexus veineux testi ant et post , les Vx et N testi. L’artère funiculaire et les Mm crémasters sont + superficiels AC AE Anastomoses multi-artérielles

Le segment inguinal Le CD traverse le canal inguinal accompagné des éléments du cordon spermatique des rameaux génitaux des N génito-fémoral et ilio-inguinal

Le segment pelvien 4 En quittant l’anneau inguinal profond, le CD chemine dans l’espace sous péritonéal pelvien. Durant ce trajet il reste adhérent au péritoine qui le recouvre. Il passe d’abord au dessus des vaisseaux épigastriques inf puis il se dirige en Arr et croise successivement la face médiale des Vx iliaques externes, les Vx et N obturateurs Puis il passe au-dessus de l’art ombilicale et de l’uretère avant de descendre également vers le fondus vésical

Le segment rétro-vésical Correspond à l’ampoule du CD Descend médialement contre la base vésicale en longeant le bord médial de la glande séminale. Est d’abord recouvert du péritoine pelvien puis est compris dans le fascia rétro-vésical avant d’aborder la base de la prostate. A sa partie term le CD devient à nouveau plus étroit avant de rejoindre le conduit de la glande séminale pour former le conduit éjaculateur Vue postérieure Uretère Ampoule du CD

vascularisation Les artères : le CD est vascularisée essentiellement par l’art du CD et accessoirement pour son ampoule par l’art vésicale inf. l’art du CD constante naît de l’art ombilicale (94,3%) Chemine dans le ligament latéral de la vessie jusqu’à son fondus pour s’accoler au CD qu’elle parcours de son ampoule à son origine où elle s’anastomose avec l’art épididymaire et l’art crèmastérique. Elle donne des rameaux pour : L’uretère terminal, le fondus vésical, l’ampoule du CD et la vésicule séminale. Elle peut être 1 br de l’art vésicale inf ou de l’art iliaque int Art du CD

Les nerfs Les Veines Les lymphatiques Les V se draine dans le plexus vésical et le plexus pampiniforme Les lymphatiques Les lymphatiques se drainent dans les nœuds lymphatiques iliaques externes et internes Les nerfs Proviennent du plexus hypogastrique inférieur

structure le conduit déférent présente : 1 tunique muqueuse avec des cellules cylindriques rarement ciliées 1 tunique musculeuse lisse épaisse avec une couche longitudinale int, une couche circulaire une couche longitudinale ext 1 tunique adventicielle Des diverticules au niveau de l’ampoule avec de nombreuses cellules de type sécrétoire

Anatomie fonctionnelle Le CD assure le transport, le stockage des spermato entre les éjaculations et probablement leur maturation. Ce transport est lent et continu. Au moment de l’éjaculation une onde contractile naissant dans la queue de l’épididyme se propage dans le CD

Conduit éjaculateur Le conduit éjaculateur nait de la fusion d’un CD et d’un conduit de la vésicule séminale L 2,5 cm, son calibre décroît de son origine à sa terminaison passe de 2 mm à 0,5 mm Conduit déférent conduit éjaculateur Conduit de la vésicule séminale

Trajet rapport Descend obliquement en avant et médialement à travers la prostate se termine dans l’urètre prostatique au niveau du colliculus séminal juste de chaque côté de l’utricule prostatique

Vascularisation innervation Les artères proviennent des artères vésico-prostatiques les V et les lymphatiques rejoignent celles de la prostate les nerfs proviennent du plexus hypogastrique inférieur

structure Sa paroi mince perd sa tunique adventicielle et fibreuse en pénétrant dans la prostate Sa tunique musculaire est formée d’une couche externe circulaire et d’une couche interne longitudinale Sa tunique muqueuse présente un épithélium cylindrique

FIN