GROSSESSE et SUBSTITUTION Pourquoi, comment, avec qui ? Réseau Indre et Loire de soins aux toxicomanes RESIST 37 www.resist37.fr Réalisé avec le soutien de la Préfecture d’Indre et Loire Décembre 2010

Pourquoi ? La grossesse est une période propice au questionnement sur la consommation de substances psycho actives. La grossesse est un moment favorable pour proposer et induire un traitement de substitution aux opiacés (TSO). Un TSO déjà en place doit être maintenu. Les opiacés ne sont pas tératogènes, mais le manque induit une souffrance fœtale. La substitution permet de réduire les dommages sanitaires, sociaux et judiciaires liés à la consommation. La mise en place d’un TSO peut permettre un meilleur déroulement de la grossesse et une prise en charge pluridisciplinaire. Méthadone et buprénorphine ne sont pas contre indiquées en cas d’allaitement.

Comment ? Méthadone et buprénorphine peuvent être utilisées au cours de la grossesse (AMM). On ne change pas un TSO bien conduit et bien toléré. Pour une primo prescription de TSO sur dépendance à l’héroïne, privilégier la méthadone, car étant un agoniste pur, les symptômes de manque seront moindres lors de l’induction. Tout traitement doit être prescrit à posologie efficace. Ne pas diminuer les doses, voire les augmenter au cours du 3ème trimestre (augmentation du volume de dilution), malgré les inquiétudes des futures mamans liées à leur culpabilité, et à la crainte de la toxicité du médicament. Le syndrome de sevrage néonatal n’est pas systématique, de plus il n’y a pas de corrélation entre posologie, apparition et intensité de ce dernier. L’allaitement maternel, par la qualité des interactions mère/enfant et le contact peau à peau qu’il favorise a tendance à diminuer le risque d’apparition de syndrome de sevrage néonatal.

Avec qui ? Toute induction de traitement méthadone doit être effectuée par un établissement de santé, en particulier pour le département par le Centre PORT BRETAGNE du CSAPA 37 , service spécialisé du CHRU de TOURS. Le Centre PORT BRETAGNE propose un accompagnement des futures mamans sous substitution ou non. A ce jour le Centre PORT BRETAGNE a développé un partenariat avec la maternité Olympe de Gouges, afin de prendre en charge conjointement ces grossesses (considérées comme pathologiques) et de débuter une prise en charge pédiatrique précoce (dès la grossesse) par les équipes de l’UPM, avec la prévention du syndrome de sevrage néonatal. Centre PORT BRETAGNE 0247479191 26 rue Richelieu 37000 TOURS MATERNITE OLYMPES DE GOUGES 0247476992 2 bis boulevard Tonnellé 0247474740 UNITE de PEDIATRIE en MATERNITE 0247479248 2 bis boulevard Tonnellé