Evaluer le suivi des recommandations avec de petits échantillons Lexemple des anti-hypertenseurs

La théorie La pratique

Un test à partir des dossiers papier=1 heure Le taux de suivi des recommandations natteint pas 75% Quel niveau de suivi peut-on atteindre? Résumé

H°: suivi de recommandations=75% Ce taux nest pas atteint si plus de 2 patients sur 5 sans suivi (d>2,n=5 test -) Parce que, avec un suivi >=75%, P (d> 2) <=0,1 risque derreur = 0,1ou 10% Méthode

risque d'erreur de 10% une fois sur dix, un test – (d>2) avec suivi >=75% ou un test + (d<=2) avec suivi <=25% Méthode

Ce risque derreur diminue en répétant le test P (3 tests - et suivi >=75%) < 0,001 P (3 tests + et suivi <=25%) < 0,001 entre 25% et 75%, ce n'est plus vrai Méthode

Même en ayant atteint 75% de suivi, la probabilité dobtenir un test - et deux + vaut 0,18 Un test - et deux + doit donc être interprété avec prudence et nécessite(rait) un 4ème test (sorte de 2ème session). Si le 4ème test est positif, cest ok sinon, 75% peut être rejeté car P (d>1, 4) < 0,01 Avec 3 tests consécutifs

Pourquoi n=5 ? Examiner 5 dossiers semble facile Cela ressemble à l'évaluation à l'école: 5 questions, pas plus de 2 mauvaises réponses. Pourquoi 75% de suivi ? 75% semble un objectif opérationnel Pourquoi trois fois? Cela marche à lécole aussi. Méthode

Une expérience

7.230 dossiers "papier" actifs répartis dans 32 casiers. dont dans Medigest. En pratique

patients > 40 ans avec hypertension (ta>14/9) 6 tests avec 5 patients 1 test à partir des hta mentionnées ds. Medigest En pratique

Recommandations tirées des consensus belges et messages des feedbacks. Privilégier diurétiques et ßbloquants Poursuivre par IEC, sartans et AC si E2 ou CI Privilégier IEC si insuffisance rénale ou micro-albumiurie chez diabètiques. En pratique

Dossiers papiers 1 heure par test 5 tests -, 1 test + 75% pas atteint. cohérence des résultats 30 hypertendus sur 323 patients (10%) 11 suivis/30 = 37% (19%-54%) En pratique

Medigest 1 test – 40 hypertendus sur ???? En pratique

14 ta normalisées /30 = 47% (29%-65%) En pratique

Les médecins acceptent-ils les recommandations? Se reconnaissent-ils? (tout n'est pas ds. le dossier) Gardent-ils l'objectif de 75%? Quels freins à suivre les recommandations? En pratique

Méthode en possession des médecins Validation possible: on doit observer une relation entre volumes et suivi. En pratique

Comparaisons avec MM forfait et autres médecins testMMautres ratio BB+DIU 35%50%47% % patients BB+DIU 67%81%80% % patients + R/10% (1) 11% (2) 20% (3) (1)estimé (2) traitements/inscrits (3)traitements/affiliés