CONTRÔLE MICROBIOLOGIQUE DE L’EAU À L’HÔPITAL SAINT CHARLES Préparé par : Mlle Marie-José Aoun ; Mlle Rania Nohra

Objectifs du contrôle microbiologique de l’eau PLAN : Introduction Objectifs du contrôle microbiologique de l’eau Méthodologie des prélèvements et analyse. Le plan d’échantillonnage Méthode de prélèvement des échantillons Analyse des échantillons Résultats et Interprétations Actions correctives Conclusion CLIN-HDF-2010

introduction

Origine de nombreuses infections nosocomiales hydriques comme celle: L’eau un excellent vecteur Origine de nombreuses infections nosocomiales hydriques comme celle: à tropisme digestif respiratoire cutanéo-muqueuse ostéoarticulaires CLIN-HDF-2010

La gravité de l’infection varie selon : la nature des microorganismes la voie d’exposition, l’état immunitaire des patients exposés, Le contrôle microbiologique régulier de l’eau de l’hôpital CLIN-HDF-2010

A la lumière de cette définition une étude a été faite à l’hôpital Saint Charles durant trois mois , portant sur : « Le Contrôle Microbiologique de l’Environnement Hospitalier : Eau, Air et Surface ». Notre présentation portera uniquement sur : Le Contrôle Microbiologique de l’Eau CLIN-HDF-2010

LES OBJECTIFS DU CONTROLE MICROBIOLOGIQUE DE L’EAU

S’assurer : que l’eau de l’hôpital est conforme aux limites de qualité déterminées par Libnor norme 3188-1996 pour l’eau potable, que cette qualité ne subit pas de dégradation au sein des réseaux de distribution dans l’hôpital. CLIN-HDF-2010

Tableau 1 : libnor norme 3188-1996 Paramètres Unité Niveau guide Valeur maximale admissible Coliformes totaux Nombre/100mL Streptocoques fécaux Coliformes fécaux Pseudomonas aeruginosa Nombre/100ml CLIN-HDF-2010 Tableau 1 : libnor norme 3188-1996

Méthodologie des prélèvements et analyses.

PLAN D’ÉCHANTILLONNAGE CLIN-HDF-2010

Deuxième étage Premier étage Rez de chaussée 1er Sous-sol Réservoir après traitement Deuxième étage Hôpital du jour Bloc opératoire salle C Bloc opératoire salle F Bloc opératoire du CCV Salle de soin du CCV Premier étage Maternité Endoscopie Laboratoire de bactériologie Urgence Médecine Rez de chaussée Cuisine: salle de lavage des vaisselles 1er Sous-sol Soins Intensifs Pédiatrie Néonatologie Cuisine: salle de lavage des légumes Centre de Stérilisation Réservoir avant traitement Blanchisserie 2eme Sous-sol

Méthode de prélèvement des échantillons CLIN-HDF-2010

Décontaminer le robinet par une compresse imbibée d’eau de javel (4%) Laisser couler l’eau pendant une minute au moins Prélever ensuite 400ml d’eau dans un flacon stérile, Transporter les échantillons à +4◦C au laboratoire pour les analyses. CLIN-HDF-2010

Analyses des échantillons CLIN-HDF-2010

Dans cette étude la technique de «Filtration sur membrane » a été utilisée. . CLIN-HDF-2010

Les bactéries visées sont : Pseudomonas aeruginosa, Streptocoques fécaux, Coliformes fécaux et Coliformes totaux. (Selon Libnor norme 3188-1996) CLIN-HDF-2010

RESULTATS ET INTERPRETATIONS

Nombre d’échantillons Pourcentage Conformes 22 36,5% Non conformes 38 63.5% TOTAL 60 100% CLIN-HDF-2010 TABLEAU 2: Pourcentage des échantillons contaminés dans les trois prélèvements

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TABLEAU 3: RESULTATS DU PREMIER ET DEUXIEME PRELEVEMENT CLIN-HDF-2010

Coliformes totaux UFC/100ml Coliforme fécaux UFC/100ml Service Coliformes totaux UFC/100ml Coliforme fécaux UFC/100ml Streptocoques fécaux UFC/100ml Pseudomonas aeruginosa UFC/100ml Interprétation Buanderie 2000 NC Stérilisation 1320 Avant pompe 6 Cuisine (L) 1 565 Cuisine (L1) C Couveuse 1010 1152 Pédiatrie 9 Soins intensifs Médecine 10 Laboratoire B 1000 Maternité (B) Maternité (V) 4 B.O (C) B.O (F) 5 Urgence (A) Endoscopie 100 AS (8R) 165 CCV (soin) 53 CCV (B.O) HDJ 8

Coliformes totaux UFC/100ml Coliforme fécaux UFC/100ml Service Coliformes totaux UFC/100ml Coliforme fécaux UFC/100ml Streptocoques fécaux UFC/100ml Pseudomonas aeruginosa UFC/100ml Interprétation Buanderie C Stérilisation 18 25 NC Avant pompe 166 51 Cuisine (L) 15 28 Cuisine (L1) 1 24 Couveuse 9 5 Pédiatrie 17 Soins intensifs Médecine 16 Laboratoire B 8 7 Maternité (B) Maternité (V) B.O (C) B.O (F) Urgence (A) Endoscopie AS (8R) CCV (soin) 2 CCV (B.O) HDJ

DE CES 40 ÉCHANTILLONS : 25 contaminés par Pseudomonas aeruginosa, 13 contaminés par Coliformes totaux,

Deuxième étage Premier étage Rez de chaussée 1er Sous-sol Réservoir après traitement Deuxième étage Hôpital du jour Bloc opératoire salle C Bloc opératoire salle F Bloc opératoire du CCV Salle de soin du CCV Premier étage Maternité Endoscopie Laboratoire de bactériologie Urgence Médecine Rez de chaussée Cuisine: salle de lavage des vaisselles 1er Sous-sol Soins Intensifs Pédiatrie Néonatologie Cuisine: salle de lavage des légumes Centre de Stérilisation Réservoir avant traitement Blanchisserie 2eme Sous-sol

TABLEAU 4: RESULTAT DU TROISIEME PRELEVEMENT CLIN-HDF-2010

Coliformes totaux UFC/100ml Coliformes fécaux UFC/100ml Service Coliformes totaux UFC/100ml Coliformes fécaux UFC/100ml Streptocoques fécaux UFC/100ml Pseudomonas aeruginosa UFC/100ml Interpréta-tion Buanderie 6 5 NC Stérilisation 1 2 Avant pompe 140 220 24 195 Cuisine (L) 14 Cuisine (L1) C Couveuse 13 35 Pédiatrie 23 Soins intensifs 4 15 Médecine Laboratoire B 28

ACTIONS CORRECTIVES

Panne de la pompe d’eau à l’hôpital, Une « Root cause analyses » a été déclenchée. Elle a révélé : Panne de la pompe d’eau à l’hôpital, Achat de citernes d’eau, d’une source inconnue, CLIN-HDF-2010

Un choc chloré a été effectué, Des prélèvements d’eau après 48h du traitement, Un échantillon de l’eau du puits a été pris pour s’assurer qu’il n’est pas contaminé, CLIN-HDF-2010

TABLEAU 4: RESULTATS DES PRELEVEMENTS APRES LE CHOC CHLORE CLIN-HDF-2010

C Service Coliformes totaux UFC/100ml Coliformes fécaux UFC/100ml Streptocoques fécaux UFC/100ml Pseudomonas aeruginosa UFC/100ml Interprétation Eau du puits C Maternité (B) Maternité (V) B.O (C) B.O (F) Urgence (A) Endoscopie AS (8R) CCV (soin) CCV (B.O) HDJ Cuisine Bloc opératoire Eau avant traitement

« UN SYSTÈME DE CONTRÔLE MICROBIOLOGIQUE MENSUEL DE L’EAU À L’HÔPITAL ET EN CAS DE TRAVAUX. » CLIN-HDF-2010

CONCLUSION

Surveillance et maintenance du réseau Vigilance Cartographie Surveillance et maintenance du réseau Collaborer pour le bien être du patient CLIN-HDF-2010

REFERENCES

Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé : Air, eaux et surfaces. Ministère charge de la sante, DGS/DHOS, CTN, 2002.  Hartmann P., Le contrôle de l’eau et les mesures de prévention. Dans : Infection nosocomiales, surveillance et le rôle des personnels, la maîtrise de l’environnement, Edition Doin, 1993, 44-48. Weber DJ, Rutala WA. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel RP. Prevention and control of nosocomial infections (3rd Ed). Williams & Wilkins, Baltimore, 1997, 491-514. Brunet PH., Gulian C., Labadie J.C, Spinasse A., Squinazi F., L’eau a l’hôpital. Dans N. HYGIS - Hygiène hospitalière. Collection Azay - Lyon : Presses Universitaires de Lyon, 1998. Guignement S., Perraud M., Réalisation des prélèvements et interprétation des résultats. Dans Vigilance environnementale, Contrôles microbiologiques de l’environnement hospitalier, HYGIENES-2000, Volume VIII, N◦3,147-155.  Le Guyader A., Recommandations pour les contrôles d’environnement dans les établissements de sante, C.CLIN -Ouest, Octobre 1999. Qualité de l’eau dans les établissements des sante, Office international de l’eau DGS, 1998. Barrell R., Hunter P., Nichols G., Microbiological standards for water and their relationship to health risk, Communicable Disease and Public Health Vol.3 (1), March 2000. Les catégories d’eau dans les établissements de santé: Typologie, Traitements complémentaires, Référentiels, C.CLIN Sud-Est, Janvier 2006.  Coudrais S., Bénite P., Eau en établissement de santé. Dans Fiches de conseils pour la prévention du risque infectieux-Environnement, C.CLIN Sud-Est, Mai 2004.    CLIN-HDF-2010

Contrôles microbiologiques en hygiènes hospitalière, Conseils pratique, C.CLIN Sud-Ouest, version1, Novembre 1998.  Norme Libnor, 3188, Norme applicable aux eaux destinées a la consommation humaine, les paramètres organoleptiques, Journal libanaise officiel, Vol.45, 12/09/1996.  Eau et santé, guide technique : L’eau dans les établissements de santé, Ministère de la santé et de la solidarité.  Prélèvements d’environnement dans les établissements de sante : Modes opératoires, Areclin, travail d’hygiène version 1, Juin 2001. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control, Practices Advisory Committee (HICPAC),U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, 2003. Available at: www.cdc.gov/ncidod/hip/enviro/guide.htm. CLIN-HDF-2010