Introduction : Etat des lieux et perspectives de l’oncogériatrie François GUILLEMIN Philippe VIGOUROUX Hervé CURE Ivan KRAKOWSKI Jean-Yves NIEMIER Christine PERRET-GUILLAUME Hubert ROUSSELOT

Pr F. GUILLEMIN Dr L. TOURNIER-RANGEARD (P. VIGOUROUX) Mots d’accueil Pr F. GUILLEMIN Dr L. TOURNIER-RANGEARD (P. VIGOUROUX)

Présentation SoFOG Hervé CURÉ Président de la Société Francophone d’Onco-Gériatrie Printemps de l’Oncogériatrie Nancy, jeudi 8 mars 2012

Que signifie SoFOG ? SoFOG = la seule société scientifique d’onco-gériatrie en France SoFOG = concerne tous les pays francophones : Québec, Tunisie, Algérie, Maroc, etc… SoFOG = évolution de en novembre 2010 Officiellement créée en avril 2011 après dépôt des statuts (aujourd'hui, plus de 100 membres) 1er Congrès en septembre 2011 = les 7èmes EPOG à Lyon 2ème Congrès en septembre 2012 = les 8èmes EPOG à Nantes

Présidents d’Honneur : Howard Bergman Jean-Pierre Droz Bureau : Président : Hervé Curé Vice-Président : Olivier Guérin Trésoriers : Laurent Teillet et Elisabeth Carola Secrétaires : Eléna Paillaud et Thomas Aparicio

Conseil d’Administration

Conseil Scientifique

Réflexions de la SoFOG pour les Soins en Onco-Gériatrie C’est de la médecine interne  Prise en compte globale de co-morbidités, des polymédications… Avec des spécificités propres aux cancers des personnes âgées  Prise en compte des facteurs pronostiques, des facteurs prédictifs de réponse pour optimiser au mieux le choix de la stratégie thérapeutique Où l’expertise du médicament est essentielle  Adaptation des traitements spécifiques et des soins de support  Objectif : bénéfice/risque

Réflexions de la SoFOG pour l’Organisation des Soins Importance de la collégialité des décisions pour optimiser la prise en charge RCP +++ Nécessité d’une adaptation des soins de support : VVC, anti-émétiques, FCH, nutrition, etc… Facilitation de l’accès à la recherche clinique Nécessité d’une organisation rigoureuse des soins de suite : médecin généraliste, SSR, HAD Besoin d’une évaluation en continue des pratiques en onco-gériatrie  Objectif : un parcours de soins spécifique

Réflexions de la SoFOG sur les Équipes de Soins en Onco-Gériatrie Ville : MG + Spécialistes Autres Spécialistes Hospitaliers Oncologue - Gériatre Famille ou Personne(s) de Confiance Personnes Ressources Hospitalières  Objectif : le binôme Oncologue-Gériatre est la plaque tournante

Réflexions de la SoFOG pour la Politique Sanitaire en Onco-Gériatrie Il œuvre pour la Bientraitance des personnes âgées Il milite pour l’accès au Dépistage organisé après 74 ans Il applique le Plan Cancer II (équité des soins)  Objectif : reconnaissance de l’Onco-Gériatrie française

SoFOG et politique sanitaire SoFOG est membre associé du « Conseil National de Cancérologie » (CNC) depuis janvier 2010 SoFOG espère devenir le seul partenaire de l’Institut National du Cancer (INCa) et des unités UCOG (Unité de Coordination en Onco-Gériatrie), demain…. SoFOG est la branche française de la SIOG comme l’était Gépo-g-France

SoFOG/SIOG-10 priorities To act into the worldwide medical community that geriatric oncology concerns patients older than 75 years, definitively (= preambule). To promote geriatric evaluation for all the cancer patients older than 75 years before their taking over, systematically. To promote specific clinical research ( to 10 % inclusions in therapeutical protocols) by all the cancer patients older than 75 years and treated by chemotherapy. To realize PK/PD studies with new but also ancient drugs of chemotherapy systematically. To promote large fundamental studies concerning cancers in old people To promote learning of onco-geriatry during the medical studies and to promote complementary education of nurses in our French medical institutions about geriatric evaluation and patient education specially. To realize specifics international guidelines concerning treatments patients older than 75 years. To encourage creation of national cancer registers by patients older 75 years in each country and to promote worldwide epidemiological studies in onco-geriatry. To encourage creation of an international association of patients to fight against cancer fatality in old people. To realize some political actions as : enlargement of the age limit for breast and colon cancer screening or promotion of financial supports for old disabled patients with cancer treatment in community.

ONCOLOR Le réseau régional de cancérologie (RRC) de Lorraine Ivan Krakowski CN001

Organisation de la cancérologie National : Ministères et Institut National du Cancer (INCa) Grande Région : 7 Cancéropoles (recherche) Région : Agence Régionale de Santé (ARS) Réseau Régional de Cancérologie Autres : IREPS (prévention - éducation à la santé), Observatoire régional de santé (ORS  santé de la population) Etablissements à périmètre régional : CHU, CRLCC constituant le Pôle régional de cancérologie  expertise, recours, enseignement, recherche Département structures de gestion du dépistage des cancers Territoire établissements autorisés pour les traitements du cancer (chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie) établissements associés (soins de suite et de réadaptation, chimiothérapie déléguée) Les professionnels de santé de proximité libéraux et autres organisations (HAD, Réseaux de territoires, SSIAD, …)

72 établissements membres (16 à venir) dont 36 établissements autorisés (3 à venir) ≈ 500 médecins concernés par la cancérologie 24 OM, 25 RT, 4 chir excl. Le cancer en Lorraine 2.3 M habitants 13 000 nouveaux cas de cancer/an 6500 décès/an 30 000 patients Printemps de l’oncogériatrie 2012 CN001

Les missions et le rôle du réseau régional de cancérologie Promotion et amélioration de la qualité Promotion d’outils de communication communs Aide à la formation - l’information des professionnels de santé Information des patients et proches Recueil de données d’activités en cancérologie et évaluation des pratiques Coordination des acteurs régionaux Tous les établissements autorisés à traiter le cancer doivent être membres d’un réseau de cancérologie  Pas de prise en charge des patients  Rôle d’organisation et de coordination des acteurs

6. Coordination des acteurs Organisation de l’interface ville - hôpital Organisation de la chimiothérapie à domicile Réseau OncolorPédiatrie Mise en place d’une Equipe Mobile régionale de Recherche Clinique Organisation et pratiques en oncogériatrie

2. Outils communs du réseau Oncolor

Un complément du 1er Plan Cancer … Le Plan Cancer 2009-13 Un complément du 1er Plan Cancer … CN001

Les 6 axes du 1er plan cancer Prévention Dépistage Soins Enseignement Recherche L’Institut National du Cancer (INCa)

Axe soins Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge et renforcer le rôle du médecin traitant Mesure 19 : Renforcer la qualité des prises en charges pour tous les malades Mesure 20 : Soutenir la spécialité d’anatomopathologie Mesure 21 : Garantir un égal accès aux traitements et aux innovations Mesure 22 : Soutenir la radiothérapie Mesure 23 : Développer des prises en charges spécifiques pour les personnes atteintes de cancers rares, de prédisposition génétique et pour les PERSONNES ÂGÉES, enfants & adolescents Mesure 24 : Répondre aux défis démographiques des professions et former de NOUVELLES COMPÉTENCES

les soins de support les soins spécifiques RCP Interformation & VERS LE TERRITOIRE DE SANTÉ les soins de support DE LA (LES) STRUCTURE(S) DE CANCEROLOGIE Psycho oncologie Accompagnement social Nutrition « Algologie » Gériatrie Rééducation Soins palliatifs Oncologie chirurgicale Addictologie Abords veineux Infectiologie ERI … RCP Oncologie médicale Interformation & Organisation Le CLUD- S : Une interface institutionnelle possible entre les soins oncologiques de support et les soins spécifiques : et qui aujourd’hui peut s’appuyer sur un texte réglementaire recommandant sa création au sein de tous les établissements quelles que soient leurs missions (Circulaire DHOS/E2 n° 266 du 30 avril 2002 relative à la mise en œuvre du programme national de lutte contre la douleur 2002-2005 dans les établissements de santé avec incitation à l’ouverture vers les soins palliatifs). les soins spécifiques Oncologie radiothérapique Oncologie intra spécialités 3C Centre Coordination Cancéro Adapté de I. Krakowski In : Rev. Praticien, 1987-2042, Vol. 56, N°18, 30/11/06. Printemps de l’oncogériatrie 2012

L’EXEMPLE DU PARCOURS ONCO-GÉRIATRIQUE Diagnostic Le suivi Fin de vie « Survivors » - EGS - Détecter vulnérabilité - Prédire risques du traitement Prédire espérance de vie - Gérer avant, pendant et après (maladie aigue, décompensation) Gérer les complications des traitements - Unité de soins palliatifs - Accompagnement du patient âgé Identifier les survivants gestion des séquelles de traitements Second cancers médecine préventive Médecin généraliste Oncologue Gériatre Soins oncologiques de support CN001

PROJET ORGANISATION DES RESEAUX Etablissements MCO CAOSP des CH MCO Médecin traitant PROJET ORGANISATION DES RESEAUX PATHO. CHRONIQUES SROS LORRAINE Coord admin Coord méd Coord soins Equipe coordination du RT SSIAD Autres Pro. libéraux SOINS SPÉCIFIQUES assurés par l’équipe libérale avec le soutien de la coordination et les reco. du RR SOINS DE SUPPORT assurés par l’équipe libérale avec le soutien de la coordination et les reco. du RR HAD PATHOLOGIES CHRONIQUES : Addicto, Allergo, Cancéro, Cardio, Diabèto, Géronto, Néphro, Neuro, Obstétrique, Pneumo, Rhumato, VIH … Soutien et Soins du RR (mesures nouvelles et mesures dérogatoires) Etablissements SSR, EHPAD LEGENDE RÉSEAUX RÉGIONAUX CIBLES : EQUIPE COORDINATION DU RT, PROFESSIONELS ± MALADES EXPERTISE, FORM DONT ETP, EVALUATION, REGISTRE, SOINS EXCEPTIONNELLEMENT CAOSP des CH MCO : Cellule d’Aide à l’Organisation des Soins de Proximité pour Coordination intra et extra hospitalière et expertises des équipes des CH CIBLE : EQUIPE COORDINATION DU RT, PROFESSSIONELS Réseaux territoriaux CIBLE : PROF / MALADES SOINS, ETP SOINS SPECIFIQUE DE LA PATHO. SOINS DE SUPPORT : Acc social, Douleur & Sympt., Nutrition, Rééduc-réa., Soins palliatifs, Soutien psy … ARS Lorraine. 2011

L’Oncogériatrie : comment améliorer la prise en charge de la personne âgée atteinte de cancer ?

L’offre oncogériatrique en Lorraine

Organisation au sein du Pôle Régional de Cancérologie effective depuis 6 ans dans les deux Etablissements de Santé à partir des structures oncologiques et gériatriques existantes et sans allocation de ressource spécifique pour cette activité L’activité oncogériatrique s’est développée dans les deux Etablissements de Santé (CHU et Centre Alexis Vautrin (CAV) faisant partie des CLRCC), à partir des structures oncologiques et gériatriques existantes

Au CHU le développement de l’oncogériatrie est inscrit au projet d’établissement, il s’agit aussi d’un axe prioritaire de développement du pôle de gérontologie qui comporte un service de médecine gériatrique, un SSR et une USLD Au Centre Alexis Vautrin une action sur la spécificité gériatrique est engagée au niveau du service interdisciplinaire de soins de support pour les patients en oncologie (SISSPO) depuis 2004.

Le projet UCOG Lorraine

Déploiement national d’unités de coordination en oncogériatrie - UCOG CN001

Projet porté par les 2 structures CHU-CAV. Dossier soumis à l’avis de l’INCA Projet d’envergure régionale, volonté et nécessité d’inclure tous les professionnels de santé lorrains. Objectifs de l’Inca : Mieux adapter les traitements des patients âgés atteints de cancer par des décisions conjointes oncologues-gériatres Promouvoir dans la région la prise en charge des patients âgés atteints de cancer afin de la rendre accessible à tous Contribuer au développement de la recherche en oncogériatrie Soutenir la formation et l’information en oncogériatrie

Décision Multidisciplinaire (RCP) Centres Hospitaliers habilités à traiter le cancer (3C) Centres Hospitaliers Régionaux Médecin généraliste médecin coordonnateur MdeR Oncologues Gériatres Évaluation Oncologique Binôme Oncologue - Gériatre Décision Multidisciplinaire (RCP) Plan personnalisé de soin PERSONNE AGEE atteinte de CANCER Évaluation Oncogériatrique Équipe opérationnelle De coordination de l’UCOG Comité de Pilotage UCOG

Nous souhaitons promouvoir dans la région la prise en charge des patients âgés atteints de cancer afin de la rendre accessible à tous Ceci doit passer par le renforcement du maillage de la région Lorraine existant, basé sur le 3C. Des contacts ont été établis avec les principaux centres participant au 3C. Nous souhaitons constituer des binômes oncologues-gériatres pour chaque centre, dans les quatre départements formant la région Lorraine. Un déploiement progressif sur l’ensemble des centres volontaires de la région est prévu dans un délai de trois ans après la création de l’UCOG. L’équipe opérationnelle de l’UCOG s’impliquera dans les différentes structures pour permettre la formation à l’Oncogériatrie des différentes équipes et des équipes mobiles, le partage d’expérience et la diffusion d’outils communs. Cela favorisera la diffusion des recommandations de prise en charge.

Conclusion Une dynamique oncogériatrique est présente en Lorraine. Nécessité de poursuivre le développement de cette expertise. La gériatrie nancéenne continuera à porter ce projet (… quelque soit la réponse de l’Inca).