• Immunologique • Infectieuse • Infiltrative Uvéite : 3 i-tiologies • Immunologique • Infectieuse • Infiltrative

Uvéite : 3 i-tiologies selon • Type d’uvéite • Age • Terrain • Evolution

Uvéite antérieure aigue de l’adulte • B27 • Sarcoïdose • Fuchs • HSV, VZV • Behçet • Posner-Schlossman • Syphilis • CEIO

Uvéite postérieure avec foyers • Toxoplasmose • Sarcoïdose • Behçet • ARN • VKH, ophtalmie sympathique • Infiltrations : - Lymphome - Leucémies - Métastases

Uvéite postérieure avec foyers • Candidose • Tuberculose • Syphilis, Lyme • Endophtalmie • Onchocercose • Leptospirose, brucellose, rickettsiose

Uvéite postérieure de l’immunodéprimé • CMV chez le VIH • Toxoplasmose chez les autres • VZV • Tuberculose • Pneumocystose • Lymphome • Syphilis • Candidose

Uvéite postérieure avec vascularites • Sarcoïdose • Behçet • SEP • Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, .... • Tuberculose, syphilis, Lyme

Uvéite intermédiaire de l’adulte • Sarcoïdose • Fuchs • SEP • Syphilis, Lyme • Lymphome • Endophtalmie • Idiopathique

Uvéite : traitement i-tiologique Infectieux Infiltrations Immunologiques Antibiotiques + Antiinflammatoires Antimitotiques Antiinflammatoires

Ordonnance anti-toxoplasmose • Pyriméthamine : 2 cp/j pendant 2 jours puis 1 cp/j pdt 4 semaines • Azithromycine 250 : 1cp/j pdt 4 semaines • Acide folinique 25 : 1 cp lundi et jeudi • NFS- plaquettes tous les 10 jours Si bouton, rougeur, démangeaison, malaise, fièvre :  Arrêter le traitement et consulter

Toxoplasmose = traitement sauf si foyer périphérique Corticothérapie ?

Corticothérapie systémique • Atteinte maculaire ou papillaire Hyalite importante Occlusion vasculaire • Flashes méthylprednisolone IV Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours  A arrêter avant les antitoxoplasmiques

3 catégories de patients Changement de catégorie = Tournant dans l’évolution CT locaux CT systémiques Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Immunosuppresseurs Interniste

Collyres corticoïdes • Sans antibiotique • Initiés à fortes doses 1 gtte / h puis baissés progressivement : - Dexaméthasone + puissant - Rimexolone Vexol® - Fluorométholone Flucon® - puissant  Attention : cataracte, glaucome

Voies péri-oculaires • Sous-conjonctivale 1 mg / 0.5 cc de dexaméthasone : Surface + CA : Non-compliant Inflammations sévères Efficacité 1 jour • Sous-ténonienne, sous conjonctivale 20 mg / 1 cc de triamcinolone : OMC ± hyalite Efficacité 3 semaines  Attention : HTO

• Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc : OMC Efficacité 3 à 6 mois Voie intravitréenne • Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc : OMC Efficacité 3 à 6 mois  Attention : cataracte, HTO

Dispositifs intravitréens Retisert® fluorocinolone Ozurdex® dexaméthasone Medidur® fluorocinolone Several generations of fluoroquinolones are now existing. Nowadays, the most interesting regarding the intraocular penetration are levofloxacin, gatifloxacin and moxifloxacin.

3 catégories de patients Changement de catégorie = Tournant dans l’évolution CT locaux CT systémiques Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Immunosuppresseurs Interniste

Corticoïdes généraux • Effets secondaires systémiques Seulement si : • BAV importante • Menace d’une structure oculaire • Récidives fréquentes • Résistance au traitement local

Corticoïdes généraux • Initiés par flashes IV [ ECG, iono, anguillulose ] 1g méthyl-prednisolone [Solu-Médrol®] 3 j de suite • Relais prednisone PO [Cortancyl® ] 0,5 -1 mg/kg/j • Baisse très progressive à rythme variable • 60 50 40 30 • 25 20 • 18 16 14 12 10 • 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Test ACTH si CT > 1 an • 0 …

Corticoïdes généraux • Voir généraliste pour régime et suivi • Cortancyl : ... mg en 1 prise le matin • Kaléorid 1000 : 1 gel au cours du déjeuner • Actonel 35 : 1 cp le dimanche à jeûn debout avec un grand verre d’eau • Orocal D3 : 2 cp/j • Ne jamais arrêter brutalement

2° tournant : Immunosuppresseurs • Effets secondaires à long terme  Seulement si • Résistance aux corticoïdes • Dépendance aux corticoïdes • Intolérance aux corticoïdes

Immunosuppresseurs Imurel® Ciclosporine Méthotrexate Cellcept® Interféron α Tacrolimus Remicade® Endoxan®

Uvéite de l’enfant 0 - 12 ans • Uvéite postérieure : Toxoplasmose Toxocarose Rétinoblastome CEIO Sarcoïdose Post-virale (ROR)

Uvéite de la personne de + 70 ans = Infiltrations, infections • Uvéite postérieure : Sarcoïdose Lymphome Métastases Syphilis, tuberculose, Lyme Endophtalmie

Uvéite antérieure aigue de l’adulte • B27 • Sarcoïdose • Fuchs • HSV, VZV • Behçet • Syphilis • CEIO

Uvéite antérieure chronique de l’adulte • Causes d’UAA • Uvéite phacoantigénique • Endophtalmies à germes lents • Infiltrations • Tuberculose

Uvéite intermédiaire de l’adulte • Sarcoïdose • Fuchs • Lymphome • Endophtalmie • SEP • Syphilis, Lyme • Idiopathique

Uvéite postérieure avec vascularites • Sarcoïdose • Behçet • SEP • Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, .... • Tuberculose, syphilis, Lyme

Uvéite de l’immunodéprimé • Uvéite antérieure : Zona HSV1 Rifabutine, cidofovir • Uvéite intermédiaire : Antiprotéases

Uvéite de l’enfant 0 - 12 ans • Uvéite antérieure : - Polyarthrite chronique juvénile - Sarcoïdose - HSV, leucémie

Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!! 4 2 1 • Spondylarthropathies B27 • Sarcoïdose • Syphilis • Posner-Schlossman • HSV • Hétérochromie de Fuchs • Toxoplasmose

Uvéite et décollement de rétine • Vogt-Koyanagi-Harada • Sclérite postérieure • Lymphome • Toxoplasmose • Schwartz

• Behçet • VKH • Ophtalmie sympathique • Sarcoïdose Uvéite et méningite • Behçet • VKH • Ophtalmie sympathique • Sarcoïdose

Uvéite post-opératoire • Endophtalmie aigue • Inflammation traumatique • Réactivation d’uvéite • Intolérance au matériel intra-oculaire

Uvéite : examens complémentaires OPH • OCT • Angiographie • Champ visuel • Echo B • Laser cell flare meter

Uvéite : minibilan • Visite chez le généraliste • CRP, NFS-plaquettes, VS • Enzyme de conversion de l’angiotensinogène • VDRL, FTA-abs • HLA B27 ou A29 • IDR 5U tuberculine • RP

Uvéite : maxibilan orienté • Visite chez l’interniste • Examens selon le tableau

Uvéite : maxibilan • Visite chez l’interniste + IDR 5U tuberculine • Iono, créatininémie • Bilan hépatique • Electrophorèse des protides • Bandelette urinaire

Uvéite : maxibilan • Sérologies : - Lyme - Toxoplasmose - Leptospirose, brucellose, rickettsiose - Filariose, HTLV1

Uvéite : maxibilan • Radio du bassin (Cliché de De Sèze) • Radio du rachis lombaire F + P • IRM cérébrale • Panorex • Radio des sinus

Uvéite : maxibilan • Consultation ORL • Consultation stomatologie • Consultation gynécologie

Uvéite : traitement • Infections • Néoplasies • Traitement anti-inflammatoire: - Local toujours - Tournants dans l’évolution: . Corticoïdes généraux . Immunosuppresseurs

Uvéite : anti-inflammatoires locaux • Corticoïdes : Initiés à fortes doses : dexaméthasone (Maxidex®) 1 gtte / h à 1 gtte / j Baissés progressivement : fluorométholone (Flucon®) • AINS : ???

Uvéite : adjuvants locaux • Cycloplégiques : Atropine x 3 …  Tropicamide le soir • Hypotonisants