L’IRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions invisibles du tronc et améliore la prédiction des états végétatifs. A Carpentier, D Galanaud, L Puybasset, J-C Muller, T Lescot, A-L Boch, P Cornu, P Coriat, D Dormont, R van Effenterre. Hôpital de la Pitié-Salpetrière, Paris.

Évaluation Neurologique et NeuroRadiologique imprécise Introduction. Évaluation Neurologique et NeuroRadiologique imprécise 5 à 10 % des traumatisés crâniens ont un coma prolongé inexpliqué par l’IRM morphologique 23 ans, traumatisme crânien grave À trois mois, le patient est végétatif avec un ECSR = 2 Absence de corrélation entre l’IRM morphologique et l’état clinique

Bagley (J Magn Reson Imaging 2000) : echo de gradient (T2*) Bibliographie. Bagley (J Magn Reson Imaging 2000) : echo de gradient (T2*) montre des lésions axonales invisibles sur les séquences traditionnelles  réductions des « faux négatifs » Hyper signal T2* = lésions axonales diffuses non hémorragiques, Hypo signal T2* = lésions axonales diffuses hémorragiques. Firsching (J.Neurosurg 1998) incompréhension des 9% de mortalité chez les patients sans lésion visibles dans le tronc.  T2* est une exploration insuffisante (persistance de faux négatifs). Mitchener A (J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997) SPECT initial plus sensible que le Scanner initial mais moins que l’IRM tardive. Kampfl (J.Neurosurg 1998), Sinson (AJNR 2001), Friedman (Neurology 1999), Cecil (J.Neurosurg 1998). IRM spectro + Bilans NeuroPsy à distance existence de lésions axonales diffuses non vue en IRM morpho mais qui jouent un rôle majeur dans le dysfonctionnement cérébral des traumatisés crâniens.

Matériel et méthode. 40 patients consécutifs avec un CGSi < 8 Bilan neuro-radiologique à J 17.5 6.4 IRM morphologique (T1, T2, T2*, Flair, diffusion) IRM spectroscopique (monovoxel de la protubérance) Glasgow Outcome Scale et Disability Rating Scale à 18 mois TE long =135ms TR=1500ms

IRM spectroscopique : fiable et reproductible Résultats 1 IRM spectroscopique : fiable et reproductible Trois spectres appréciant le degré d’atteinte fonctionnelle NAA Cr Cho NAA Cr Cho NAA Cr Cho 2 1 3 4 ppm 2 1 3 4 ppm 2 1 3 4 ppm Cho = Activité membranaire (lésion membranaire + prolifération cellulaire) Cr = niveau métabolique global NAA = état métabolique neuronal + % de neurones de l’échantillon

Concept de « LESION INVISIBLE DU TRONC » Résultats 2 Anomalies Spectroscopiques non corrélées aux Anomalies Morphologiques  bonne complémentarité 2 patients ont : IRM Morpho Normale et NAA/Cr < 1.50 Ch  Cr NAA  Concept de « LESION INVISIBLE DU TRONC »

Analyse multivariée en composante principale  Résultats 3 Analyse multivariée en composante principale   catégorise les patients en trois groupes Ces 3 groupes radiologiques s’avèrent se superposer aux groupes cliniques : GOS 1-2, GOS 3, GOS 4-5

l’IRM spectroscopique apporte indéniablement des éléments nouveaux CONCLUSION l’IRM spectroscopique apporte indéniablement des éléments nouveaux sur le degré de souffrance fonctionnelle du tronc sur l’ état d’éveil neurologique à distance sur la prévision d’états végétatifs chroniques L’étude se poursuit à plus grande « échelle » afin de préciser la valeur prédictive de l’IRM multimodale dans le cadre d’un PHRC national 2005 «  UTILISATION DE L’IRM MULTIMODALE COMME OUTIL PRÉDICTIF DE L’AVENIR NEUROLOGIQUE DES PATIENTS DANS LE COMA APRES ACCIDENT DE LA VOIE PUBLIQUE »  

IRM spectroscopique : fiable et reproductible Résultats. IRM spectroscopique : fiable et reproductible Trois spectres appréciant le degré d’atteinte fonctionnelle NAA Cr Cho 2 1 3 4 ppm GOS 1-2 : n=4/11 NAA Cr Cho 2 1 3 4 ppm GOS 1-2 : n=3/11 GOS 3 : n=7/7 GOS 4-5 : n=10/20 NAA Cho Cr 2 1 3 4 ppm GOS 1-2 : n=4/11 GOS 4-5 : n=10/20