DEPISTAGE ET CONFIRMATION DES INFECTIONS PAR VIH Professeur François SIMON CHU Saint-Louis - Paris

LA PRISE EN CHARGE VIH Le test de dépistage TEST DE DEPISTAGE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE INTER DEPENDANCE

INTERET DU DEPISTAGE VIH 1. Permettre aux personnes de connaître leur statut sérologique par le dépistage et conseil 2. Accélérer l'accès aux soins et traitements 3. Maximiser la prévention du VIH (ex. Prévention de la transmission de la mère à l’enfant , précautions universelles, transfusion, injections)

Le dépistage volontaire l’initiative du test est laissée au patient, même si ce dernier peut bénéficier dans sa démarche de l’information et du conseil fournis par un professionnel de santé Centre de Dépistage anonyme et gratuit Centre d’Information de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles (CIDDIST) et dans les PMI.

Le dépistage obligatoire Le dépistage systématique Obligatoire : concerne uniquement les dons du sang, de tissus et d’organes Le dépistage systématique : il est proposé dans certaines situations bien définies et reste soumis au consentement de la personne. Il est réalisé par : Dépistage en routine avec consentement préalable : (opt-in) Un dépistage en routine avec le consentement présumé (opt-out) ou la personne est informée qu’elle sera testée de façon automatique sauf refus de sa part. Le dépistage est proposé aux femmes enceintes lors de la 1ère consultation , lors de l’examen prénuptial et en cas d’incarcération

MODALITES DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE L’INFECTION PAR LE VIH EN 2008 - varie selon les pays - En cas de positivité , un 2ème prélèvement doit être effectué pour éliminer une erreur et seul un résultat positif sur le second prélèvement permet d’affirmer l’infection à VIH. - Toute analyse de dépistage positive doit-être confirmée par un Western-Blot ou par une technique alternative de confirmation (association de tests rapides par exemple) à partir d’un prélèvement différent de celui ayant servi au dépistage.

Dépistage ELISA Test rapide CONFIRMATION WESTERN BLOT

Tests VIH et diagnostic Stratégie de dépistage actuelle en France 2 tests dont au moins 1 ELISA -/- +/- Négativité Western blot +/+ Western blot

Autre stratégie de dépistage possible 1 seul ELISA mais mixte de 4eme génération (détecte les anticorps anti VIH-1 et anti VIH-2 et l’antigène p 24 du VIH-1 Négativité -/- +/+ +/- Nouvel échantillon de sang Western blot

DETERMINE HIV1/2, Inverness EXEMPLE DE STRATÉGIE POUR LE DÉPISTAGE ET LA CONFIRMATION VIH en PED à faible prévalence VIKIA HIV1-2 bioMérieux positif NEGATIF Nouvel échantillon positive DETERMINE HIV1/2, Inverness Troisième test INSTI ORAQUICK Immunocomb confirmé positif POSITIF

STRATEGIE DU DEPISTAGE Confirmation de la séronégativité VIH Dans le cas d’une exposition au VIH, la stratégie recommandée Une 1ère consultation à 3 semaines après le risque et 6 semaines après l’exposition pour clore un dossier et confirmer la non infection.