OPPORTUNITE D’ UN DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU CANCER DE LA PROSTATE PAR LE DOSAGE DU PSA ; HAS , janvier 2009 étude faite à la demande de la CNAMTS DEUX CHIFFRES ( INVS ) Déjà en 2010 : 71500 cas diagnostiqués 2° cancer le plus mortel chez l’ homme : 8790 cas annuels

Le meilleur traitement ou le plus adapté n’est pas défini. LE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE N’ EST PAS RECOMMANDE POUR LES RAISONS SUIVANTES : Le meilleur traitement ou le plus adapté n’est pas défini. La morbidité des traitements et leur impact sur la qualité de vie. Le doute sur l’ intérêt du traitement par rapport à la surveillance et un traitement différé L’ impossibilité d’ identifier les tumeurs à haut potentiel évolutif Problème de la variabilité des résultats du dosage du PSA selon les méthodes. Manque de valeur prédictive Et …. Le bénéfice en terme économique.

AFU un dépistage organisé entre 54 ans et 69 ans permettrait de réduire de 30% la mortalité par cancer de la prostate LE THEME DE CAMPAGNE DE 2009 : LE DROIT DE SAVOIR

LE DEPISTAGE ORGANISE : AFU DE 45 à 54 ans : dépistage organisé pour les groupes à risques : antécédents familiaux, patients africains. DE 55 à 69 ans : dépistage organisé Annuel si PSA supérieur à 1 ng/ ml Tous les 3 ans si PSA inférieur à 1 ng/ ml DE 70 à 74 ans : dépistage individuel proposé au patient qui doit être informé du diagnostic, de la maladie,des traitements et de leurs effets indésirables APRES 75 ans : aucun dépistage

LES LIMITES DES DOSAGES DOSAGES DU PSA T ET DU PSA L LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE BIOCERF ET ASSOCIES RESUME LES LIMITES DES DOSAGES Manque de spécificité entre cancer et adénome ( chez les patients ayant un psa compris entre 4 ng et 10 ng, 25 % d’ entres eux ont un cancer, ce qui implique 3 biopsies sur 4 inutiles. Manque de sensibilité : problèmes des faux négatifs

QUATRE ELEMENTS POUR AFFINER LES DOSAGES LA DENSITE DU PSA : taux par unité de volume de la prostate ( trés opérateur dépendant ) : 1 g d’adénome sécrète 0,3 ng de psa, 1 g de cancer sécrète 3 ng de psa LA VELOCITE DU PSA : une élévation de 0, 75 ng/ ml ou de 20% par an justifierait une biopsie. L’ AJUSTEMENT EN FONCTION DE L’ ÂGE LE RAPPORT PSA LIBRE SUR PSA TOTAL

LE RAPPORT PSA L / PSAT PSA T entre 4 ng et 10 ng : un rapport inférieur à 25 % oriente vers une biopsie. PSA T entre 2 et 4 , en fonction de la vélocité , de l’ âge, de la clinique, un rapport inférieur à 10% oriente vers une biopsie. PSA T SUPERIEUR A 10 : psa libre sans intérêt TOUJOURS : dosages sur le même prélèvement et à 10 jours au moins d’un geste invasif sur la prostate.