PRESENTATION DU SERVICE Le jour de l’enquête, les 53 personnes soignées et résidentes dans le service, ont une moyenne de score de Norton de 11,84. Parmi elles, 31 personnes ont un score inférieur à 12. 4 personnes ont constitué des escarres dans le service. Les différentes catégories de personnel soignant travaillant dans le service sont des : Agents des services hospitaliers, Kinésithérapeutes, Aides-soignants, Ergothérapeute, Infirmières. PREAMBULE Nous considérons que la plaie de pression est toujours un défaut de soins. A chaque niveau de dépendance correspond une réponse en soins. La gestion des risques d’escarres relève du rôle autonome infirmier.

La plaie d’écrasement se constitue Par manque de moyens en matériel Par manque de temps de travail Par manque de connaissances Par faute d’observation induite le plus souvent par l’épuisement du personnel

La plaie d’écrasement se constitue Par manque de moyens en matériel Par manque de temps de travail Par manque de connaissances Par faute d’observation induite le plus souvent par l’épuisement du personnel

La plaie d’écrasement se constitue Par manque de moyens en matériel Par manque de temps de travail Par manque de connaissances Par faute d’observation induite le plus souvent par l’épuisement du personnel

La plaie d’écrasement se constitue Par manque de moyens en matériel Par manque de temps de travail Par manque de connaissances Par faute d’observation induite le plus souvent par l’épuisement du personnel

La plaie d’écrasement se constitue Par manque de moyens en matériel Par manque de temps de travail Par manque de connaissances Par faute d’observation induite le plus souvent par l’épuisement du personnel

LE PROTOCOLE L’hygiène : Elle prend en compte: le respect de la flore bactérienne commensale des soins d’hygiène adaptés aux besoins relatifs aux déficiences des personnes, (une application de crème est faite après la toilette si nécessaire, le plus souvent du cérat de Galien) les squames sont indésirables, (les croûtes aussi) la peau n’est jamais colorée par des topiques afin de faciliter le contrôle de son intégrité

FICHE NORTON (1/3) A) ETAT GENERAL Bon 4 Moyen 3 Mauvais 2 Service : Date : Nom, prénom patient : A) ETAT GENERAL Bon 4 Moyen 3 Mauvais 2 Très mauvais 1 TOTAL A : B) ETAT PSYCHIQUE Eveillé, alerte 4 Apathique 3 Confus 2 Semi-conscient, coma 1 TOTAL B :

FICHE NORTON (2/3) C) ACTIVITE Ambulatoire 4 Marche avec assistance 3 Condamné au fauteuil 2 Alité 1 TOTAL C : D) MOBILITE Totalement mobile 4 Un peu limité 3 Très limité 2 Immobile 1 TOTAL D : E) INCONTINENCE N ’est pas incontinent 4 De temps en temps 3 Incontinent des urines 2 Incontinent selles-urines 1 TOTAL E :

INDICE TOTAL ( A + B + C + D + E + F ) : FICHE NORTON (3/3) F) ETAT NUTRITIF Mange tout, bien nourri 4 Mange 3 Mange très peu 2 Ne mange pas, dénutri 1 TOTAL F : INDICE TOTAL ( A + B + C + D + E + F ) :

Fauteuil de maintien

Fauteuil roulant adapté par le service d ’ergothérapie

décharge talonnière légère La répartition ou décharge des appuis : décharge talonnière légère

Décharge talonnière pour un résultat de NORTON inférieur à 12 Sauf oubli de mise en place des décharges ou mauvais positionnement de celles-ci, nous avons pu constater qu’il n’y a plus de constitution d’escarre au niveau des pieds, dans le service.

Les changements de position Ils se font en même temps que les effleurages appuyés qui permettent une vascularisation superficielle satisfaisante, c’est-à- dire toutes les 4h dans les derniers jours de la vie. La douleur et la souffrance Tristes compagnes des derniers moments de la vie, elles ne doivent pas être oubliées. Le protocole doit s’adapter à leurs nécessités.

La nutrition

SUP : PRECISER LEQUEL (NUTRIGGIL, FLORIDINE, ENTREMETS ENRICHIS, COMPOTE ENRICHIE, LAITAGE ENRICHI, JUS DE FRUIT, PRUNOGIL) CONCLUSION PROTEINES : KCAL : COMMENTAIRES :

CONCLUSION L’application de ce protocole à permis de diminuer de 50% l’incidence des escarres dans le service.

PROJET Afin d’améliorer la prise en charge cutanée des personnes soignées il est prévu au regard des résultats des fiches Escarrix une formation pratique des équipes de soins sur le terrain. Les soins doivent être adaptés aux besoins des différents services et tenir compte du savoir-faire, des connaissances et des préoccupations des soignants.