1 Joueurs pathologiques dans un ambulatoire au Tessin Analyse de la clientèle, et catamnèse Dr méd. Tazio Carlevaro

2 Quatre questions pour commencer Quelles sont les caractéristiques du groupe des clients considérés ? Quelles sont les caractéristiques du groupe des clients considérés ? Quels ont été les résultats une année après la prise en charge ? Quels ont été les résultats une année après la prise en charge ? Rechutes Rechutes Auto-exclusions du jeu Auto-exclusions du jeu Que peut-on faire pour améliorer lefficacité de la prise en charge ? Que peut-on faire pour améliorer lefficacité de la prise en charge ? Que peut-on proposter pour améliorer la prévention ? Que peut-on proposter pour améliorer la prévention ?

3 Les cas considérés 27 cas correctement documentés 27 cas correctement documentés Diagnostic concernant le jeu et les comorbidités éventuelles Diagnostic concernant le jeu et les comorbidités éventuelles Méthodologie du traitement documentée Méthodologie du traitement documentée La catamnèse a été faite correctement La catamnèse a été faite correctement Notre catamnèse, en réalité, en bien des cas dépasse une année dobservation Il est évident que nous considérons chaque personne, année après année, et non pas lensemble des cas par année

4 Cas vus par la psychiatrie publique tessinoise Total Canton totalité des cas Cas vus à Bellin- zona Nou- veaux cas Ancien cas

5 Démographie Sexe, âge, origine N = 27: Sexe Sexe Hommes: 24 (89%); Hommes: 24 (89%); Femmes: 3 (11%) Femmes: 3 (11%) Classe dâge 20-59: Classe dâge 20-59: 24 (89%) 24 (89%) Origine: Origine: Nés hors de Suisse: 10 (37%) Nés hors de Suisse: 10 (37%)

6 Qui a fait la signalisation 10: 37% 6: 22% 8: 29% 2: 8% 1: 4% N = 27:

7 Problèmes à lorigine de la signalisation 17: 28% 3: 5% 17: 28% 16: 27% 4: 7% 3: 5% N = 60 Jusquà 3 choix permis N = 27:

8 Diagnostic Fisher DMS-IV Screen N = 27:

9 Symptômes DSM-IV Fisher DMS-IV Screen Tolér. Abst. Chasing Mensonges Illicites Relations N = 27:

10 Jeu préféré Sur 27 personnes Sur 27 personnes 23 jouaient aux vidéo-poker, ou bien aux slot machines 23 jouaient aux vidéo-poker, ou bien aux slot machines 3 avaient une préférance pour les jeux de table 3 avaient une préférance pour les jeux de table 1 jouait au poker 1 jouait au poker N = 27:

11 Comorbidité 17 cas 17 cas Tabagisme Tabagisme 15 cas 15 cas Trouble de personnalité Trouble de personnalité 9 cas 9 cas Dépression Dépression 1 cas 1 cas Schizophrénie Schizophrénie N = 27: ; ICD-10

12 Catamnèse (1) Thérapie N = 18 Thérapie N = 18 Abandons (Dropout) N = 9 (33%) max. deux séances, et arrêt sans accord avec le thérapeute Abandons (Dropout) N = 9 (33%) max. deux séances, et arrêt sans accord avec le thérapeute Exclusions du jeu: Exclusions du jeu: ThérapieAbandonTotal Excl. du jeu14519 Refus de sexclure448 Total189(N=27) N = 27:

13 Catamnèse (2) Rechutes: 9 (33%) sur N = 27 Rechutes: 9 (33%) sur N = 27 3 proviennent des patients traités (N = 18)3 proviennent des patients traités (N = 18) 17% 17% 6 proviennent des dropouts (N = 9)6 proviennent des dropouts (N = 9) 67% 67% 2 proviennent des patients exclus (N = 19)2 proviennent des patients exclus (N = 19) 11% 11% 7 proviennent des patients non-exclus (N = 8)7 proviennent des patients non-exclus (N = 8) 87% 87% N = 27:

14 (1)Diminuer le nombre des abandons Introduire une partie purement informative, une psycho-éducation Introduire une partie purement informative, une psycho-éducation Ce programme peut être appliqué aussi en ce qui concerne le counselling des familles Ce programme peut être appliqué aussi en ce qui concerne le counselling des familles Tazio Carlevaro: Psico-educazione per chi ha problemi di gioco dazzardo eccessivo. Bellinzona, Tazio Carlevaro: Psico-educazione per chi ha problemi di gioco dazzardo eccessivo. Bellinzona, 2004.

15 … mais il faudra lélaborer ultérieurement Trop lourd, trop orienté à la clinique et au spécialiste. Il faudrait le transformer en un texte acceptable par le joueurs et leurs familles, en partie indépendant dune prise en charge, mais qui puisse être repris comme bibliothérapie.

16 (2) Améliorer les relations avec les casinos Chaque année, les trois casinos du Canton excluent ca. 500 personnes Chaque année, les trois casinos du Canton excluent ca. 500 personnes Nos services nen voient que 30-40… Nos services nen voient que 30-40… dont une moitié est motivée par le casino, soit directement, grâce à la famille, ou grâce aux informations données aux clients dont une moitié est motivée par le casino, soit directement, grâce à la famille, ou grâce aux informations données aux clients

17 Ce qui présuppose aussi une bonne formation dans les casinos Améliorer la qualité des entretiens motivationnels faits aux casinos Améliorer la qualité des entretiens motivationnels faits aux casinos Travailler sur la formation du personnel Travailler sur la formation du personnel Travailler sur la motivation du personnel Travailler sur la motivation du personnel Travailler sur de nouveaux moyens qui permettent une meilleure motivation du joueur Travailler sur de nouveaux moyens qui permettent une meilleure motivation du joueur

18 Ce qui reste difficile à comprendre Chaque année, au Tessin il y a une cinquantaine de personnes qui sont réadmises au jeu. Aucune dentre elles na jamais vu un spécialiste externe aux casinos