LES PANSEMENTS DE L’ESCARRE Les familles de pansements Document annexe / formation de l’équipe officinale UNIVERSITE DE NANTES Année de la soutenance FACULTE DE PHARMACIE 2009 Jean-Vincent LE NAY Titre de thèse: « Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de formation pour le pharmacien et son équipe »

SOMMAIRE Hydrocolloïdes………………………………………………………………3 Hydrogels…………………………………………………………………….5 Hydrocellulaires……………………………………………………………..7 Hydrofibres…………………………………………………………………...9 Alginates…………………………………………………………...…………11 Pansements au charbon……………………………………………….….13 Pansements gras et interfaces……………………………….…………..15 Films…………………………………………………………………………..17 Pansements à l’argent……………………………………………………..19

HYDROCOLLOIDES Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina® hydro Compresse Askina® biofilm transparent Compresse Askina® biofilm pâte Tube Coloplast Comfeel® plus transparent Compresse Comfeel® plus Compresse Comfeel® plus contour (talon/coude) Standard/Large Comfeel® pâte Sachet Comfeel® poudre Capsule Comfeel® plaque mousse Talon/Coude Ø 10 et 15cm Comfeel® ovale standard Convatec Duoderm® extra thin Compresse Ovale, Triangle Duoderm® signal Compresse Oval, sacral, heel, triangle Duoderm® CGF border Carré, triangle Duoderm® CGF Compresse Duoderm® hydroactive Compresse Pâte, gel Hartmann Hydrocoll® Compresse Hydrocoll® concave Hydrocoll® sacral Hydrocoll® thin Lohmann Suprasorb® H Compresse Border, sacrum, fin Urgo Algoplaque® Compresse Border, sacrum, pâte Algoplaque® film Compresse

HYDROCOLLOIDES Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: ●Propriétés absorbantes. ●Se délite en formant un gel au contact de la plaie maintenant un milieu chaud et humide. ●Couche externe semi-perméable. Application: ●Réchauffer le pansement dans ses mains. ●Déborder de 2-3cm des bords de la plaie. ●Appliquer, centrer et lisser les bords. Avantages: ●N’adhèrent pas à la plaie. ●Formes anatomiques et épaisseurs diverses. ●Préférer les pansements transparents (visualisation de la plaie). ●Douche possible. ●Protection. Inconvénients: ●Se délite en un gel d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde. ●Irritation si changements trop fréquents. ●CI si infection.

HYDROGELS Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina® Gel Tube 15g Coloplast Purilon® Gel Tube 15g Convatec Duoderm® Hydrogel Tube 15 et 30g Hartmann Hydrosorb® Plaque Hydrosorb® Plaque comfort J&J (Ethicon) Nu-Gel® Tube 15g Plaque Lohmann Suprasorb® G Compresse Tube 6 et 20g Mölnlycke Hypergel® Tube 15g Smith&Nephew Intrasite® Gel applipak Tube 15 et 25g Intrasite® Conformable Compresse Urgo Urgo® Hydrogel Tube 15g

HYDROGELS Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: ●Hydrate les tissus nécrotiques secs et facilite la détersion mécanique. Application: ●Appliquer une couche de 1/2cm ou découper la plaque à la taille de la nécrose. ●Appliquer en quantité suffisante, en concentrant la dose au centre de la plaie pour éviter la macération en périphérie. ●Pansement secondaire: film PU transparent ou hydrocolloïde mince transparent, gaze possible mais humidifiée. Avantages: ●Ramollissement des plaques de nécrose. Inconvénients: ●Il faut protéger la peau péri-lésionnelle. ●Propylène glycol parfois: potentiel irritant et allergisant.

HYDROCELLULAIRES Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina® Transorbent Compresse Askina® Transorbent Border Compresse Askina® Transorbent Sacrum Compresse Askina® Touch Compresse Askina® Thinsite Compresse Coloplast Biatain escarre® Compresse Sacrum Talon Biatain cavité ® Compresse Biatain contact® Compresse Biatain ulcere® Compresse Biatain ulcere non adhésif® Compresse Convatec Combiderm® ACD Compresse Triangle Combiderm® N Compresse Hartmann Permafoam® sans adhésif Permafoam® comfort Permafoam® sacral Permafoam® concave (talon/coude) Permafoam® cavity Permafoam® Tracheostomy J&J (Ethicon) Tielle® Compresse Tielle® plus Compresse Lohmann Suprasorb® P adhésive Compresse Suprasorb® P non adhésive Compresse Mölnlycke Mepilex® Compresse Heel (talon/coude) Mepilex® border Compresse Mepilex® border lite Compresse Smith&Nephew Allevyn® Compresse Allevyn® adhésive Compresse Allevyn® heel (talon/coude) Allevyn® sacrum Allevyn® plus adhésive Compresse Allevyn® plus cavity Compresse Allevyn® lite Compresse Allevyn® cavity Sphérique Tubulaire Urgo Cellosorb® non adhésive Compresse

HYDROCELLULAIRES Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: ●Haut pouvoir absorbant: 10 x leur poids. ●Absorption des exsudats par capillarité. ●Film externe semi-perméable. ●Maintien d’un milieu chaud et humide. Application: ●Découper les plaques que l’on peut se faire chevaucher. ●Laisser déborder de 2 ou 3cm des bords de la plaie. ●Recouvrir d’un pansement secondaire si besoin (bande non adhésive, filet de maintien). Avantages: ●Pas de délitement. ●Peu de relargage des exsudats. ●Formes adhésives (douche possible) et non adhésives. ●Formes anatomiques et pour plaie cavitaire. ●Protecteur, confortable et atraumatique. Inconvénients: ●Diversité des produits proposés en matière d’absorption. ●Pansements onéreux. ●Allergies et irritations dues à l’adhésif (colophane). ●CI si plaie infectée.

HYDROFIBRES Laboratoire Nom commercial Forme Convatec Aquacel® Compresses Mèches

HYDROFIBRES Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: ●Très haut pouvoir absorbant: 30 x leur poids. ●Drainage vertical et latéral maintenant les fluides à l’intérieur de la fibre. ●Gélification au contact des exsudats maintenant un milieu chaud et humide. Application: ●Appliquer la compresse ou la mèche en débordant d’au moins 1cm. ●Dans le cas d’une plaie profonde, le ruban est plié et appliqué dans la cavité de façon pas trop serrée car la gélification augmente la taille de l’hydrofibre. ●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien). Avantages: ●Très grand pouvoir absorbant. ●Peu de relargage des exsudats. ●Formes mèches pour plaies cavitaires. ●Utilisation possible sur plaie infectée. Inconvénients: ●Ne procure pas un équilibre au niveau du fluide de la plaie comme peut-être le cas des hydrocellulaires. ●Odeur désagréable et aspect purulent au retrait.

ALGINATES Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina sorb® Compresses Mèches Brothier SA Algosteril® Compresses Coloplast Seasorb® Soft Compresses Convatec Kaltostat® Compresses Corde Hartmann Sorbalgon® Compresses J&J (Ethicon) Nu-Derm® Compresses Lohmann Suprasorb® A Compresses Mölnlycke Melgisorb® Compresses Smith&Nephew Algisite® M Compresses Urgo Urgosorb® Compresses

ALGINATES Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: ●Formation d’une interface gélifiée au contact des exsudats. ●Haut pouvoir absorbant: 10 à 15 x son poids. ●Hémostatique. Application: ●Découper aux dimensions: laisser déborder un peu les plaques des berges de la plaie. ●Appliquer la compresse ou la mèche. ●Recouvrir d’un pansement secondaire car ils sont perméables aux liquides (gaze et système de maintien ou film PU transparent). ●Réserver les mèches aux plaies cavitaires. ●Rincer au sérum physiologique pour éliminer les résidus au retrait. Avantages: ●A prouvé son efficacité lors de la détersion. ●Grande capacité d’absorption. ●Hémostatiques. ●Formes mèches pour plaies cavitaires. ●Utilisation possible sur plaie infectée. Inconvénients: ●Peuvent adhérer à la plaie si elle est insuffisamment exsudative.

PANSEMENTS AU CHARBON Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina carbosorb® Compresse Coloplast Alione® Compresse Convatec Carboflex® Compresse Lyofoam® C Compresse J&J Actisorb® plus Compresse Actisorb®Silver220 (charbon+Ag) Compresse Lohmann Vliwaktiv® Compresse Smith&Nephew Carbonet® (charbon+Ag) Compresse

CHARBON Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: ●Absorption de nombreux composés (dont bactéries et odeurs). ●Absorption limitée des exsudats par porosité. ●Parfois associé à une compresse absorbante: drainage des exsudats. Application: ●Déterger les tissus nécrotiques avant application. ●Laisser déborder de 3cm des berges de la plaie. ●Humidifier le pansement en cas de plaie peu exsudative (eau stérile ou sérum physiologique selon les marques). ●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien). ●Associé à un pansement absorbant si nécessaire. Avantages: ●Utile sur plaie malodorante.

PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES Laboratoire Nom commercial Forme Coloplast Physiotulle® Hartmann Grassolind® Hydrotul® Lohmann Lomatuell® H J&J (Ethicon) Adaptic® Compresse,rouleau, doigtier Mölnlycke Mepitel® Smith&Nephew Jelonet® Jelonet® plus Solvay Vaselitulle® Urgo Urgotul®

PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES Propriétés/Mode d’action: ●Protection de la plaie. ●Peu absorbant mais assure le drainage vers un pansement secondaire. ●Maintien d’un milieu humide. Application: ●Humecter si plaie non exsudative. ●Enduire les tulles de vaseline stérile. ●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien). Avantages: ●Les interfaces n’adhèrent pas à la plaie et sont atraumatiques (renouvellement à 3 jours maximum cependant). Inconvénients: ●Risque d’arrachage des bourgeons de la plaie à travers les mailles. ●Peu absorbants. ●Nécessitent un pansement secondaire.

FILMS Laboratoire Nom commercial Forme B.Braun Askina®Derm Compresse Hartmann Visulin® Compresse J&J (Ethicon) Bioclusive® Compresse Lohmann Suprasorb®F sterile Compresse Mölnlycke Mepore®Film Compresse Smith&Nephew Opsite®Flexifix Rouleau Opsite®Flexigrip Compresse

FILMS Propriétés/Mode d’action: Application: Avantages: Inconvénients: ●Non absorbant. ●Protecteur. ●Semi-occlusif: perméable à la vapeur d’eau et à l’oxygène, imperméable à l’eau. Application: ●Se retire en étirant les bords afin de réduire les déchirures superficielles. Avantages: ●Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie. ●Excellent pansement secondaire (maintien). ●Protection. ●Douche possible. ●Transparence permettant le contrôle visuel de la plaie. Inconvénients: ●Pas de pouvoir absorbant.

PANSEMENTS A L’ARGENT Laboratoire Nom commercial Forme Coloplast Biatain®argent (hydrocellulaire+Ag) Compresse, sacrum, talon J&J Silvercel® (alginate+Ag) Compresse, mèche Actisorb®Silver220 (charbon+Ag) Compresse Mölnlycke Mepilex®Ag (hydrocellulaire+Ag) Compresse Smith&Nephew Acticoat® (nanocristaux d’Ag) Compresse Urgo Cellosorb®Ag (interface+CMC+Ag) Compresse

PANSEMENTS A L’ARGENT Propriétés/Mode d’action: Avantages: ●Bactériostatique. ●Parfois compresse absorbante associée: drainage des exsudats et maintien d’un milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation. Avantages: ●Semble être une réponse au concept de « colonisation critique » (le nombre de germes augmente au niveau de la plaie sans générer de réponse de l’hôte). Inconvénients: ●Légère démangeaison parfois. ●Parfois coloration grisâtre ou décoloration temporaire de la peau semblant disparaître avec le renouvellement des kératinocytes. ●Risques de résistance bactérienne si applications répétées. ●Diversité des pansements proposés quand à leur efficacité.

UNIVERSITE DE NANTES – FACULTE DE PHARMACIE Thèse pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie par: Jean-Vincent LE NAY Date de soutenance: jeudi 04 juin 2009. Titre: « Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de travail pour le pharmacien et son équipe. » Jury: Président de jury: M. Alain PINEAU, Professeur de Toxicologie, Hygiène, Secourisme. Praticien attaché. Nantes. Directeur de thèse: M. Vincent OULD-AOUDIA, Dr en Médecine. Chef du service soins De suite gériatrique et soins de longue durée, Hôpital St Jacques et Maison Beauséjour. CHU de Nantes. Autre membre du jury: M. Xavier DESMAS, Dr en Pharmacie. Nantes. Photos: sites des laboratoires.