Le 22 juin 2010 Dr Hicham BENTCHIKOU Formation médicale continue Commission des antibiotiques Centre hospitalier d’ALTKIRCH Traitement antibiotique en cas de morsures - griffures (chiens – chats) Le 22 juin 2010 Dr Hicham BENTCHIKOU

Pasteurellose Complication la plus fréquente des morsures animales (0,1-0,5 pour 1000 habitants) Coccobacille gram négatif Pathogène chez l’homme Pasteurella multocida (57,6%) P canis (9,8%), P dagmatis (3,4%), P stomatis (2,8%), P ureae (1,2%) Portage variable selon l’espèce et la géographie 90% chats, 30% chiens, 80% bœufs, 60% chevaux … 2/3 pasteurellose humaines : blessures origine animale Morsure (85,4%), griffure (4,8%), léchage (1%), objets souillés (0,8%) Animal incriminé : chien 54%; chat 19%; divers 15%

clinique P d’inoculation focale aiguë P focale subaiguë Septicémie Phlegmon circonscrit 24 h suivant la morsure ou griffure Après 48-72 h : impotence fonctionnelle, trainées lymphatiques avec adénopathies satellites (selon PE) Fièvre modérée 38-38,5°C inconstante Évolution spontanée guérison Complications : arthrites aiguës suppuatives ou ostéites P focale subaiguë Plusieurs semaines après la forme aiguë Oligoarthrites (interphalangiennes et métacarpophalangiennes) Radio : décalcification Septicémie Infections abdominales péritonite ou appendicite

Pasteurellose après morsure de chat, à la 24e heure : phlegmon de la main et traînée lymphangite du coude.

clinique Infections respiratoires P systémique Portage chez l’homme oropharynx (19 porteurs sur 49 sujets - éleveurs de porcs contaminés) bactérie opportuniste chez ID Infections voies respiratoire sup : sinusite, angine, pneumopathie (grave, décès 1/3 cas) Épidémie soins continus (8 cas) bactérie retrouvée dans gaine de ventilation P systémique Chez l’ID (Kc, chimio, HIV..), évolution souvent fatale Manifestations respiratoires 56% (pleurésies, bronchites, pneumopathies, abcès pulmonaire) Septicémie 30,3%

Traitement antibiotique Résistances naturelles Sensible : BL (sauf C1G), FQ, cyclines, cotrimoxazole Intermédiaire : macrolides Résistant : bas niveau AG, lincosamines Résistances acquises production bétalactamase (TEM ou ROB): résistance pénicilline G et amoxicilline. Lévée d’inhibition par l’a. clavulamique Traitement Augmentin® (50 mg/Kg amox) 3xj pendant 5 jours Allergie : Doxycycline (200 mg/j) (CI° chez enfant) Enfant (< 8 ans) : cotrimoxazole ou macrolide

Maladie des griffes du chat Centre hospitalier d'ALTKIRCH Maladie des griffes du chat 80% des patients <18 ans (enfants ++) Bartonella henselae et (Afipia felis) Le chat se contamine par le réservoir tellurique L’homme se contamine soit par griffure soit par léchage d’une plaie B henselae retrouvée (PCR) dans les puces des chats Transmission à l’homme par l’ectoparasite Contamination des griffes du chat par les lésions de grattages occasionnées par les puces Rochalimaea henselae Dr BENTCHIKOU Hicham

Clinique Forme typique : adénite régionale subaiguë Formes Incubation :2-3 semaines Lésion d’inoculation Adénopathie régionale selon PE Taille modérée, ferme, indolore, sans lymphangite ni périadénite SG : fébricule, asthénie, céphalées, VS modérée Évolution bénigne ADP résorption spontanée 15-50% abcédation (pus crémeux) Formes Ophtalmiques (les + fr  inoculation palpébrale ou oculaire) Neurologiques (encépalopathie chez l’enfant) Hépatospléniques Rhumatologiques (vertébres et os longs) Chez l’ID (HIV ou transplantés CD4 < 100/mm3)

Maladie des griffes du chat : adénopathie axillaire

Diagnostic de certitude Sérologie ++ taux élevé d’anticorps contre B henselae Titre IgG>1/200 est significatif Titre IgG>1/1600 valeur prédictive positive de 90% dans l’endocartite Manque de spécificité des trousses commerciales + variation antigénique des souches de B henselae : interpréter les résultats avec prudence Faux positives avec mononucléose infectieuse Biologie moléculaire + Bioptie ganglionaire, valves PCR suivie d’une analyse des profils de séquensage Culture sur milieux spécifiques hémoculture ou tissus frais : exceptionnellement positif REMIC

Traitement Adénite régionale Formes systémiques Évolution spontanément favorable Peu influencé par l’antibiothérapie Abstention thérapeutique ? Formes systémiques ATB ayant fait preuve « d’efficacité » : Rifampicine 87% ciprofloxacine 84% Cotrimoxazole 58% Gentamycine 73% Durée minimale 15 jours

Infections à germes aérobies et anaérobies Infections habituellement polymicrobiennes mixtes (aérobie et anaérobie). Les germes isolés : Staphylocoques Streptocoques Corynébactéries Bacteroides Fusobacterium Apparentées pasteurelles Groupe EF-4 Nesseria weaveri (M-5) Capnocytophaga canimorsus (DF-2) Weeksella zoohelcum (II-J)

Infections à germes aérobies et anaérobies fréquentes surtout après morsures délabrantes de gros animaux : Infections purulentes de la porte d’entrée Placards érysipélatoïdes Cellulites Abcès Nécroses Gangrènes gazeuses Lymphangites Adénites Arthrites septiques Ostéomyélites Ténosynovites Plus rarement : Septicémies Méningites Endocardites Abcès cérébraux

CAT devant une bléssure animale (1) Interrogatoire Nature de l’animale et statut vaccinal (rage)observation vétérinaire pendant 10 jours ATCD patients Allergies médicamenteuse Tares éventuelles TRT en cours Statut vaccinal Examen clinique précise Localisation, profondeur, œdème,signes d’infection, écoulement et odeur Estimation du risque de pénétration articulaire, d’atteinte tendineuse

CAT devant une bléssure animale (2) Prélèvements bactériologiques Toute plaies vue après 6 heures ou plaie infectée Examen direct + culture Recherche d’anaérobies en cas de : Abcès Cellulite Odeur fétide de l’exsudat Etat septique Hémocultures en cas de fièvre >38,5°C

CAT devant une bléssure animale (3) Lavage au sérum physiologique si souillure importante, premier lavage à l’eau et au savon Antisepsie Polyvidone iodée, Dakin, chlorhexidine Parage de la plaie Ablation tissus dévitalisés, débris, corps étrangers Urgentiste sinon par le chirurgien

CAT devant une bléssure animale (4) Discuter la suture de la plaie Avant 6 heures, plaie non infectée sur terrain sain  oui Après 6 heures, plaie infectée, délabrement tissulaire mal limité, chez l’ID, animal suspect de rage NON Plaies faciales et plaies profondes de la main

CAT devant une bléssure animale (5) Indications de l’antibiothérapie après morsure Plaie d’emblée infectée Plaie vue après 6 heures, oedématiée, Siége particulier : face, main, aire génitale, suspicion de pénétration osseuse ou articulaire, Terrain ID : diabète, splénectomie, cirrhose, corticothérapie

CAT devant une bléssure animale (6) Choix de l’antibiothérapie Doit couvrir à la fois : Les pasteurelles Staphylocoques et Streptocoques Anaérobies 1er intention : Augmentin® 3 prises pendant 5 j En cas de contre indication : Doxycycline NB : pyostacine® ne couvre pas les anaérobies et est souvent intermédiaire pour les pasteurelles Complications ou morsures articulaires Augmentin® + Fluoroquinolone (ciprofloxaxine)