Prise en charge en médecine physique et réadaptation Dr krouh Service MPR

DEFINITION Spécialité a part entière exigeante touche a la quasi totalité des domaines de la médecine C’est une spécialité non médicamenteuse Associe un ensemble de techniques qui tendent a corriger les lésions associées a une affection

Ses objectifs Elle vise a diminuer les facteurs associes aux déficiences de l’appareil locomoteur, a réduire les incapacités et a prévenir l’handicap Elle tend a redonner au patient un fonctionnement qui soit le plus proche possible de la physiologie de manière a retrouver l’autonomie

Quelques définitions a retenir 1-Déficience : se définit comme « toute perte de substance ou altération d’une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique ».. Les déficiences peuvent être : - physiques, cognitives, sensorielles ou mentales -transitoires ou définitives -stables ou évolutives

2-incapacite : résultant d’une déficience elle se définit comme « toute réduction (partielle ou totale) de la capacité d’établir une activité dans les limites considérées comme normales pour un être humain » Ce n’est plus l’organe qui est concerne mais la personne dans ses différentes fonctions ( communication, soins corporels, locomotion)

3- handicap ou désavantage social : cette notion introduit une dimension supplémentaire qui est celle de l’environnement l’handicap se définit comme le désavantage social qui résulte d’une déficience ou d’une incapacité et qui limite et interdit l’accomplissement d’un rôle normal

Les intervenants dans un programme de rééducation L’equipe est constituée de : médecin MPR masso kinésithérapeute ergothérapeute psychomotricien orthophoniste psychologue assistante sociale appareilleur ou orthoprothésiste

Médecin MPR Indique le programme de rééducation après une consultation médicale et engage sa responsabilité ( doit connaitre les mécanismes d’action ; les indications et les contres indications ) Décide de l’arret du programme Il pratique divers actes thérapeutiques : injection de toxine, infiltration intra articulaire, ponction articulaire Il anime et coordonne le travail entre les différents membres de l’équipe

Le masso kinesitherapeute applique l’ordonnance du médecin MPR en s’aidant de techniques antalgiques ( massage et la physiothérapie ) et kinesitherapiques : - mobilisations actives et passives - postures et des tractions - techniques de renforcement - reprogrammation sensori motrice ; technique qui vise a induire une réponse motrice en réponse a une stimulation sensitive

L’érgotherapeute Effectue ses soins sous prescription médicale Prend en charge les situations avec diminution de la capacité gestuelle dans le but d’optimiser les fonctions restantes Il enseigne des gestes de l’économie articulaire particulièrement dans la PR Confectionne le petit appareil

orthophoniste S’occupe des difficultés de la communication que celle-ci soit lie a : un trouble perceptif (surdité ) un trouble de la parole a un retard d’acquisition du langage

psychologue Il participe au programme de rééducation des malades atteints d’affections cérébrales et accompagne aussi les malades ayant un handicap lourd

psychomotricien S’occupe de la rééducation neurologique chez l’enfant : troubles du développement psycho moteur troubles caractériels de la personnalité troubles émotionnels et relationnels

Ortho prothésiste Travail soit en hôpital; en prive ou en entreprise ( ONAAPH) Fabrique l’appareillage orthopédique sur mesure ou en série

Assistante sociale elle participe au programme de reinsertion socio professionnel des patients handicapes

Champs d’action d’un traitement physique Tout médecin peut être confronter un jour a une situation qui va le pousser a indiquer un traitement physique a son malade. parmi ses situations : Lutte contre les séquelles d’immobilisation surtout le DD chez le sujet âgé problèmes d’orthopédie traumatologie La pathologie neurologique : en effet le neurologue est assez dépourvue du point de vu thérapeutique devant la plus part des pathologies.il recours a la médecine physique qui leur rend une certaine indépendance et une possibilité de reclassement social et professionelle

Pathologie neurologique : hémiplégie séquelle d’avc sclérose en place paraplégie, tétraplégie (blesse médullaire) parkinson retard psychomoteur lésions des nerfs périphériques myopathie traumatisme crânien

Pathologies rhumatismales dégénératives et inflammatoires : lombalgies e, lombo-sciatalgies,cervicalgies,dorsalges névralgies cervico-brachiales arthroses tendinopathies polyarthrite rhumatoïde pelvispondylite rhumatismale séquelles d’arthrites arthropathies hémophiliques Pathologie bronchique : bronchiolites asthme bronchopathies obstructives chroniques

L’examen clinique Fait par le médecin MPR. il permet de définir les objectifs thérapeutiques et d’evaluer les résultats. Comporte des bilans qui résument les déficiences Se solve par une prescription médicale ( obligatoire ) qui précisera : la région a rééduquer avec le dgc le nombre de séances le rythme des séances les moyens thérapeutiques

Examen clinique Comporte :  Bilan cutaneo trophique  bilan de la douleur  Bilan articulaire  bilan neuro musculaire  Bilan fonctionnel  Bilan des fonctions supérieures  bilan vesico sphinctérien

Bilan cutaneo-trophique Permet d’apprecier : - la trophicite musculaire (amyotrophie ) - œdème, tuméfaction - lésion cutanée, rougeur, chaleur - cicatrice

Bilan de la douleur Son siège Ses caractéristiques : mécanique ou inflammatoire, neurologique Les facteurs déclenchant

Bilan articulaire C’est la mobilisation articulaire dans tous les mouvements possibles et dans l’amplitude maximale ( quantification de l’amplitude) Peut être passif ou actif Se fait a partir d’une position de référence Met en évidence soit : - une absence de mobilité -une mobilité limitée -articulation libre

Bilan neuro musculaire Comprend : - bilan de la sensibilité - les reflexes ostéo-tendineux - testing musculaire

Le testing musculaire Fait partie intégrante de l’examen clinique en médecine physique Réalisé par le médecin, le kinésithérapeute et l’érgothérapeute Permet d’évaluer la force musculaire Nécessite la connaissance de la fonction musculaire et de la mécanique articulaire Il constitue un outil de suivi des atteintes musculaires d’origine neurologique

Cotation du testing 0 = aucune contraction 1= contraction visible n’entrainant aucun mouvement 2 = contraction permettant le mouvement en l’absence de pesanteur 3 = contraction permettant le mouvement contre pesanteur 4 = contraction permettant le mouvement contre résistance 5 = force normale

Bilan fonctionnel Bilan des préhensions Gene dans les activités de la vie quotidienne Bilan du déplacement : qualité de la marche Ou déplacement sur fauteuil roulant

Bilan des fonctions superieurs Trouble du langage Trouble de la mémoire Trouble de l’attention Trouble de l’intelligence De l’humeur

Bilan vesico-sphincterien Incontinence, pollakiurie, dysurie Se rencontre dans les maladies neurologiques

Bilan situationnel mesure de l’handicap transitoire ou définitif par son retentissement sur les activités de la vie quotidienne,loisirs et sport Au terme de ce bilan les objectifs de la rééducation seront définis - diminuer les facteurs associes aux déficiences de l’appareil locomoteur -diminuer les incapacités -prévenir et diminuer le handicap