Soins de ville et santé : Contexte et enjeux en Seine- et-Marne VendreBrie 13 décembre 2013

La Seine-et-Marne : le contexte La Seine-et-Marne fait face à une désertification des professions de santé : - La Seine-et-Marne se situe en 2013 dans les 3 derniers départements métropolitains pour la densité de médecins généralistes par habitants - 53 % de ces généralistes ont plus de 55 ans et sont donc susceptibles de partir en retraite dans les 10 ans à venir. - le département pourrait donc atteindre dici 5 ans une densité moyenne en médecins équivalente à la densité actuelle de cantons comme Mormant, Bray-sur-Seine ou La Ferté-Gaucher - ce diagnostic est plus marqué encore pour les médecins spécialistes, et peut sappliquer avec dimportantes nuances à plusieurs professions paramédicales

La Seine-et-Marne : le contexte A ces niveaux de densité, on constate généralement : - le refus des médecins de prendre de nouveaux patients - par endroit le refus des médecins de réaliser certains actes : visites à domicile, certificats médicaux, soins les plus bénins ou au contraire les plus lourds - des conditions dexercice pour les médecins qui dissuadent toute nouvelle installation, et qui encourage le départ des médecins en place (burn-out)

Au niveau national Une stagnation attendue des effectifs médicaux sur 10 ans De très puissantes inégalités de répartition géographiques des professionnels de santé Une évolution très forte des attentes des jeunes générations de professionnels de santé : - un désintérêt marqué pour lexercice libéral - une volonté dexercer en groupes pluridisciplinaires - une volonté de maitriser les horaires de travail pour préserver la vie personnelle et familiale un temps disponible par médecin plus faible - une volonté dun exercice plus riche : exercice mixte salariat / libéral, exercice plus varié - une disparition de la fibre « entrepreneur » : souhait de ne pas investir dans les locaux et de conserver une possibilité de mobilité

(Parenthèse Glossaire) Maison de santé pluridisciplinaire (MSP): Structure collective regroupant plusieurs professionnels de santé libéraux autour dun projet de santé commun, incluant un exercice coordonné autour des patients et des pratiques de santé publique Pôle de santé Maison de santé multi-sites Maison de santé universitaire : MSP ayant un lien avec une faculté qui met à sa disposition des personnels pour la conduite dactions de formation et de recherche. Education thérapeutique des patients : LETP a pour but daider les patients à acquérir les compétences pour mieux comprendre leur maladie et leurs traitement, collaborer avec les soignants et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge pour maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Santé communautaire : Pratique par laquelle une population donnée sapproprie sa propre santé et les moyens de la préserver

Les enjeux pour la Seine-et-Marne 1°) Offrir aux jeunes générations de professionnels les conditions dexercice quils recherchent pour les convaincre de sinstaller en Seine-et-Marne : - Créer des maisons de santé pluridisciplinaires (exercice groupé, capacité à maitriser ses horaires, exercice plus riche, locaux en location) - Favoriser lexercice mixte (libéral / hôpital / médico-social / collectivités locales) - Faire connaître loffre dinstallation seine-et-marnaise aux jeunes générations de professionnels

Les enjeux pour la Seine-et- Marne 2°) Changer de modèle de santé pour sadapter à linévitable baisse du temps médical disponible - Favoriser lappropriation de sa santé par le citoyen, lui donner les moyens de préserver sa propre santé pour avoir moins besoin de recourir aux professionnels de santé : prévention, éducation thérapeutique des patients, santé communautaire, etc. - Favoriser un usage optimal des ressources de santé par une coordination des acteurs de santé et la modernisation des outils

Les dynamiques en cours en Seine-et-Marne 1°) des orientations de lAgence Régionale de Santé qui ouvrent des perspectives - Soutien au développement des maisons de santé - Seine-et-Marne : département prioritaire en matière de moyens pour la prévention - Développement de la coordination des parcours de santé - Aide et accompagnement à linstallation des professionnels de santé - Développement de parcours de santé coordonnés, - etc. 2°) une dynamique forte de création de maisons de santé - Près de 50 projets en cours de regroupement de professionnels de santé, portés par les collectivités locales et les professionnels de santé - dont 6 projets de maisons de santé universitaires en lien avec 4 facultés de médecine

Les dynamiques en cours en Seine-et-Marne 3°) laction du Département - Accompagnement technique et financier au développement des maisons de santé - Partenariat avec les facultés de médecine : - développement des maisons de santé universitaires - développement des stages - Contribution à lanimation du réseau dacteurs de santé via la Conférence de Territoire - Bourses aux étudiants en médecine 4°) autres acteurs - Région Ile de France - URPS - Acteurs de prévention - Hôpitaux …