Réunion du 14 décembre 2012

Ordre du jour Registre 2011 Patrick Desmet Rapports Échéances (FC, FIC, Maquette RA 2012, Maquette PA 2013) Maquettes : Rapport d’activités 2012 Plan d’action 2013 Collecte des données prisons et demandeurs d’asile Stratégie alternatives suite à l’arrêt de l’UMR Demandeurs d’asile Stratégie précarisés  Plan hiver Networking et sensibilisation Suite de la formation sur le dépistage des contacts Divers Tuberculine Stock matériel Tournée US

Patrick Desmet, le rapport épidémiologique 2011

Rapports Échéances: FC, FIC, Maquette RA 2012, Maquette PA 2013 Maquettes : Rapport d’activités 2012 Plan d’action 2013 Collecte des données 2012 des prisons et centres d’accueil Intro martine

Dates et échéances 11 janvier 2013 25 janvier 2013 22 février 2013 Dates de dépistage du personnel 2013 25 janvier 2013 Rapport d’activité 2012 Fiches collectivités 2012 FIC 2012 22 février 2013 Bordereaux virages/Infections 2012 Chiffres provisoires du registre 2012 12 avril 2013 Registre 2012 Follow-up cas 2011

Maquette plan d’action 2013 Maquette RA 2012 Parcourir un exemple Questions réponses Maquette plan d’action 2013 Pas de maquette

Collecte des données prisons et centres d’accueil 2012 : uniquement cas de TBC (via US) 2013: tableau ID et RX (via prisons) + cas TBC (via US) CA: 2012: uniquement cas de TBC sur base des infos du FARES 2013: cas de TBC (via CA et FARES) collecte des données par Fedasil et Croix-Rouge. Les données seront confrontées aux données des US.

Stratégies alternatives suite à l’arrêt de l’UMR Stratégie demandeurs d’asile Réunion de concertation avec Fedasil et ma Croix-Rouge Note Secrétaire d’Etat M. De Block Stratégie précarisés : Plan hiver Networking et sensibilisation Intro martine

DR : nouvelle procédure et modifications Modèle de courrier DR: Envoi de la DR au médecin immédiatement après la déclaration (ou recherche des infos à l’hôpital, par tél, …) Si pas de réponse après 15 jours: rappel écrit Si pas de réponse après 1mois: l’infirmière téléphone Intervention d’autorité si pas de réponse ou pas de suivi Suivi à 3 mois: Lettre demandant au médecin si le patient est toujours bien suivi, proposant les services du FARES Follow-up après 1 an OBJECTIF : -moins de perdu de vue, -intervention plus aisée pour le dépistage des contacts

Interprétation des résultats bactériologiques ED: examen microscopique bâtonnets rouges = bacilles, soit M.tuberculosis, soit M. Non Tuberculeuses (MNT); pas de distinction possible à ce stade PCR: test moléculaire de détection rapide plus spécifique que l’ED, permet de distinguer M.tuberculosis de MNT Culture: test le plus sensible Nécessité d’une identification pour distinguer : M.tuberculosis hominis, bovis, africanum, MNT Antibiogramme sur la culture : donne sensibilité aux 4 antibiotiques principaux ( de base) ou aux antituberculeux de deuxième ligne ( élargi)

Suivi à donner BK + ED = dépistage 2 premiers cercles BK – ED = dépistage 1er cercle BK – ED & C = dépistage 1er cercle, vérifier que patient est bien sous traitement TBC PCR + mais BK – C = référence au test le plus sensible ????? BK + C toujours vérifier l’identification de la mycobactérie Dépistage important des contacts (entreprise, scolaire, club, …) Vérifier qu’il s’agit bien d’une TBC pulmonaire Si pas encore résultat de l’identification, demander à l’hôpital si une PCR a été réalisée pour éviter de faire un dépistage si MNT (ex. STIB)

Tuberculine Problème de production au SSI Se résout suite à l’autorisation des autorités danoises de reprendre la production et une dérogation en Belgique Le potentiel de réactivité pourrait être légèrement modifié, mais cela ne devrait pas entraîner de changements dans nos critères de lecture STOCK: 11 boîtes Une commande devrait arriver dans le courant de janvier

Stock matériel 2013 Mise à jour intranet 2013 Tirelires … Envoyer d’urgence le bon de commande Formulaires d’enregistrement BELTA-TBnet Mise à jour intranet 2013

Projets UC 2013 Communication US Tournée des US de Martine Réunions d’équipes Bruxelles, Liège, Hainaut Projets formation 2013 Formation générale pour le personnel en contact avec DA (CA et ILA) Formation générale pour le personnel en contact avec les groupes à risque

Suite de la formation sur le dépistage des contacts

Intradermo-réaction Lecture de l’ID: Mesurer sa dimension Apprécier sa consistance (type) I : très dure (plomb de chasse) II : dure III : intermédiaire IV : mou (à peine perceptible) Formation : utiliser la Pen method                           

Question des ID douteuses Dans le cadre de la médecine du travail Ex: 1ier dépistage: 0 mm, 2ième dépistage 8 mm, 3ième dépistage 12 mm → 3ième test est considéré positif, 2ième test était pendant la période de tuberculino-conversion

Critères de lecture <5 mm : négatif 5-9 mm : négatif en général positif en cas de immunodépression sévère (HIV) douteux - si contact étroit avec un patient tuberculeux contagieux - si jeune enfants ≤ 5 ans - si personnes âgées ≥ 65 ans 10-17 mm : positif - si contact étroit avec un patient TBC - et/ou si risque accru IT ou TBC douteux - en cas d’absence de risque particulier - et/ou si antécédents de vaccination récente (< 5 ans) ≥ 18 mm : positif

Aide mémoire pour l’enquête de l’entourage

Evaluer le risque de contamination Qui sont les contacts? A quel cercle appartiennent les contacts? Quels cercles investiguer? Quelle méthode de dépistage choisir? Quel suivi donner? Quand recommander un traitement préventif? Comment organiser la communication?

Communication Interne Externe Information sur la TBC Communication des résultats À un individu À une collectivité La gestion de la panique passe par une bonne communication

Communication interne Dans US, entre US Qui doit être informé au sein de mon US? Qu’est ce qui doit être communiqué aux autres US Avec l’UC: Quand dois-je informer l’UC? UC a rôle de point d’appui pour US, avis aux partenaires extérieurs, relation avec la presse, contacts IH, demandes de génotypage à l’ISP, donner animations à la demande, centralisation de la collecte des données

Communication externe individuelle Avec le patient: Sensibilisation et éducation du patient Enquête pour liste des contacts Avec les contacts lors du dépistage: Informations administratives + nom du cas-index Information, sensibilisation Information du résultat Avec les médecins: Information du résultat du dépistage et référence pour RX, recommandations traitement préventif Au médecin qui envoie le contact: ex. médecine du travail, médecin traitant, milieu scolaire Informer sur la possibilité de déclarer par MATRA : www.sante.cfwb.be, s’inscrire logo déclaration en ligne à gauche de l’écran Avec d’autres: Informations lors de contacts téléphoniques Respect de la vie privée des patients: anonymat

Communication externe collective: information sur la TBC A qui? Institutions, organisations, écoles, prisons, … confrontés à un cas de TBC Quoi? Informations sur la TBC Sensibilisation sur le dépistage Information du résultat de dépistage (anonyme) et de la participation au dépistage Comment? Des lettres d’information, de convocation, de référence… standardiser lettres? Besoins en matériel d’information? Plan de communication

Communication externe collective: travail en réseau Prévenir médecine du travail, SPSE/CPMS, ONE, crèches,… lorsque le cas fréquente une collectivité: vérifier s’ils sont informés du cas → US Informer systématiquement l’ IH pour les cas scolaires FWB, cas à problèmes → UC Contacter l’ISP pour génotypage → UC Organiser dans les prisons une réunion de concertation avec les partenaires pour définir la stratégie de dépistage → US Organiser une réunion de concertation à la demande des institutions ou à l’initiative du FARES → US et/ou UC

Limites Le patient ne collabore pas → IH Les contacts ne répondent pas à vos convocations, difficulté de mobiliser les gens pour un deuxième tour → IH?? Le dépistage n’est pas demandé par le médecin traitant → quid?

Le respect de la vie privée Respect de l’anonymat du cas index Ex. dans le milieu de travail (hôtel), à l’école Lors de la communication du résultat du dépistage Ex. Communiquer la participation au dépistage à un employeur et pas les résultats! Avoir des exigences sur le lieu où se déroule le dépistage Ex. confidentialité, luminosité, accessibilité,…

Comment évaluer le risque de contamination? Qui sont les contacts? A quel cercle appartiennent les contacts? Quels cercles investiguer? Quelle méthode de dépistage choisir? Quel suivi donner? Quand recommander un traitement préventif? Comment organiser la communication? Quelle collecte des données?

Collecte des données Dans l’US Entre US Pour l’UC Déclarer dans MATRA Liste de perdus de vue sur serveur Pour l’UC Cas scolaire, demandeurs d’asile et prisonniers FC famille, institution Compléter fichier virages et infections tuberculeuses ou registre Déclarer dans MATRA Virages et infections tuberculeuses Cas de TBC diagnostiqués

Merci de votre attention Réunions 2013: Le 8 mars, 14 juin, 20 septembre et le 6 décembre