Gestion des risques & Sécurité du patient Nouveau Chapitre Gestion des risques & Sécurité du patient Karim Laaribi k.laaribi@has-sante.fr

Objectifs = Amélioration de la qualité 30 March 2017 Objectifs = Amélioration de la qualité √ Doing the right thing – Faire le bon acte (evidence based care) = For every patient – Pour chaque patient (equal care – égalité des soins ) = = = = = Every time – Chaque fois (consistent care – soins cohérents ) 2 When Mistakes are not an Option 2 2

Six principaux objectifs des soins La sécurité d'abord! Sure – avoid injuries to patients Effective – based on science Patient centered – respectful, responsive Timely – reduces wasteful delays Efficient – avoid waits Equitable – across gender, race, location, and ability to pay

> 1,000,000 Serious Medication Errors per year in USA... 30 March 2017 Ref: Wall Street Journal/Institute of Medicine 30 March 2017 When Mistakes are not an Option 4 When Mistakes are not an Option 4 4

Source: Boston Globe – 27.July.2004 195,000 hospital deaths per year in the U.S. as a result of healthcare error 2000-2002 Source: Boston Globe – 27.July.2004 HealthGrades / Denver

44,000 preventable deaths occur each year Source: Boston Globe – 27.July.2004 HealthGrades / Denver

“When I climb Mount Rainier I face less risk of death than I’ face on the operating table.” Donald Berwick*, “Six Keys to Safer Hospitals: A Set of Simple Precautions Could Prevent 100,000 Needless Deaths Every Year,” Newsweek (12.12.2005) *Donald Berwick is the President & CEO of the Institute of Healthcare Improvement (IHI)

Ces chiffres nous fait réfléchir avant d’aller à l’hôpital! 30 March 2017 Ces chiffres nous fait réfléchir avant d’aller à l’hôpital! 8 When Mistakes are not an Option 8 8

Qu’est ce que l’erreur en milieu de soins? 30 March 2017 Qu’est ce que l’erreur en milieu de soins? 9 When Mistakes are not an Option 9

Définition de l’erreur liée aux médicaments Any preventable event that may cause or lead to inappropriate medication use or patient harm while the medication is in the control of the health care professional, patient, or consumer. Tout événement évitable qui peut causer ou favoriser conduire un usage inadéquat des médicaments ou tout dommage au patient quand médicament est sous le contrôle du professionnel de la santé, des patients ou de consommateurs! 10

Erreurs incluent Delayed diagnoses – retard du diagnostic 30 March 2017 Erreurs incluent Delayed diagnoses – retard du diagnostic Mistakes during treatment – erreur courant le traitement Medication mistakes – erreur des médicaments Delayed reporting of results – retard de transmission des résultats Miscommunications during transfers and transitions in care Manque de communication courant les transferts et les transitions des soins Inadequate post-procedure care – des procedures de post soins non adéquats Mistaken identity – erreur d’identité 11 When Mistakes are not an Option 11 11

Erreurs incluent Error of commission – Erreur de commission Act of doing something incorrectly Under normal circumstances that don’t include stress & time pressures: 3 times out of 1000 Errors of omission: - Erreur d’omission Something that should be done are not done In the absence of reminders: 1 time in 100 12

Exemples Dechets Injection à risques Temodal Example 2: The fatality involved a 41-year-old female who was ordered Temodar 160 mg daily and was instructed to take 8 capsules daily. However, the patient received the 250-mg capsule rather than the intended 20-mg capsules and administered 8 cap for a total daily dose of 2000 mg. She presented pancytopenia and expired 10 d following administration of the last dose.

What are the risk categories ? Cartographie des risques? 30 March 2017 What are the risk categories ? Cartographie des risques? 14 When Mistakes are not an Option 14

Cartographie des risques Patient care-related risks – risques liés au patient Medical staff-related risks – risques liés au staff médical Employee-related risks – risques professionnels Property-related risks – risques environnementaux Financial risks – risques financiers Other risks – autres risques

Risques liés au patient Direct association with patient care Consequences of inappropriate or incorrectly performed medical treatments Confidentiality and appropriate release of information Protection from abuse, neglect and assault Was patient informed of risks? Nondiscriminatory treatment Protection of patient valuables from loss or damage Appropriate triage and transfer of patients from ER Patient participation in research studies and use of experimental drugs - was consent obtained? Was patient discharged appropriately?

Risques liés au staff médical Was patient properly managed? Do we have adequately trained staff?

Risques professionnels Maintaining a safe environment - Employee Health Policy reducing risk of occupational illness and injury providing for the treatment and compensation of workers for work-related illnesses or injuries

Risques environnementaux Protect assets from losses due to fires, floods, etc Paper and/or electronic records - patient, business and financial - protected from damage or destruction Procedures for handling cash and safeguarding valuables Bonding and insurance to protect facility from losses

Autres risques Financial risks Hazardous material - environment management Chemical, radioactive, infectious biological waste management Catastrophes, terrorism attacks, epidemic …

What are the impact of medical errors? Impact des erreurs? 30 March 2017 What are the impact of medical errors? Impact des erreurs? 21 When Mistakes are not an Option 21

Quel impact? Let’s have a look on some concrete numbers …… Harm to the patient – Dommage pour le patient Moral Imperative – impératifs moraux et éthiques Professional Imperative – impératifs professionnels Financial Imperative – Impératifs financiers Let’s have a look on some concrete numbers …… Observons quelques chiffres…

Medical errors result in injury cost $17 to $29 Billion each year in USA 30 March 2017 Ref: Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (eds). Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer health System. Washington, DC: National Academies Press; 1999. 23 When Mistakes are not an Option 23 23

Nosocomial bloodstream infections prolong a patient’s hospitalization by a mean of 7 days => Cost per bloodstream infection range $ 3,700 and $ 29,000 Ref: Soufir L, Timsit JF, Mahe C, Carlet J, Regnier B, Chevret S. Attributable morbidity and mortality of catheter-related septicemia in critically ill patients: A matched, risk-adjusted, cohort study. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999; 20 (6): 396 – 401. 24

Preventable Adverse drug events increase in length stay of 4 Preventable Adverse drug events increase in length stay of 4.6 days at a cost of $ 4,685 each Ref: Soufir L, Timsit JF, Mahe C, Carlet J, Regnier B, Chevret S. Attributable morbidity and mortality of catheter-related septicemia in critically ill patients: A matched, risk-adjusted, cohort study. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999; 20 (6): 396 – 401. 25

Heartbreak for families in hospital's baby boy mix-up 30 March 2017 Monday, 05 November 2007 Heartbreak for families in hospital's baby boy mix-up Saudi-Turkish families to swap sons 4 years later The mix-up occurred at a hospital in the Saudi city of Najran, where a baby born to an expat Turkish mother was mistakenly given to a Saudi woman who had also delivered a baby boy in the same room at the same time. www.alarabiya.net When Mistakes are not an Option 26

Micro Results: Significant Progress Significant progresses have been made when looking at local results under surveillance Micro Results: Significant Progress Leape & Berwick, JAMA 2005

But much little progresses when looking at macro results… Global shift: safety improvement along time of all human activities (order of magnitude : one log every 20 years) but the relative ranking of activities does not seem to change Fatal Iatrogenic adverse events Anesthesiology ASA1 Cardiac Surgery Patient ASA 3-5 Medical risk (total) No system beyond this point Hymalaya mountaineering Chartered Flight Civil Aviation Microlight or helicopters spreading activity Railways (France) Road Safety Chemical Industry (total) Nuclear Industry 10-2 10-3 10-4 10-5 10-6 Fatal risk Very unsafe Ultra safe

Stratégies selon l’évidence Systémique – Non blâmes Culture sécurité - Implication de tous les acteurs dont les patients Stratégies préventives et stratégies correctives Approche réseau: Apprentissage, dissémination et capitalisation Homogénéisation et évaluations des pratiques - simulation

Gestion des risques et la sécurité du patient Priorité et une nouvelle perception des risques La précédente accréditation: Gestion des risques selon des approches morcelées par vigilances, comités et pour certains services. La nouvelle accréditation: Stratégie plus globale et plus systémique de la sécurité du patient La nouvelle procédure inclut l’amélioration de l’identification du patient et en chirurgie soit le bon coté, le bon patient et la bonne procédure/ protocole.

La promotion de la sécurité des soins Une direction et un leadership engagés Une collaboration et coopération de tous les professionnels des soins Un changement de la pratique hospitalière et médicale.

Principaux Axes Transparence et déclaration des évènements indésirables et des accidents Évaluation et analyse des risques notamment médicaux Formation et diffusion des actions correctives Communication et simulation des professionnel Évaluation du dispositif et son amélioration continue

La nouveauté Changement des systèmes d’organisation en place et au changement d’attitude et de la culture de la sécurité. Les priorités La sécurité du patient Le rôle du leadership La sensibilisation via la formation et la communication L’alignement des objectifs en faveur de la sécurité La place du patient Le travail en équipe Un climat ouvert qui permet à titre d’exemple la remontée et l’analyse rigoureuse des événements indésirables sans crainte de sanction ou de blâme.

Un comité pour la sécurité du patient Un comité multidisciplinaire spécialisé et un coordonnateur formé en gestion des risques et de la sécurité du patient met en place les objectifs stratégiques

Objectifs éliminer toute erreur chirurgicale (site, personne, procédure) diminuer le risque d’infection nosocomiale diminuer le risque de dommage dû aux chutes améliorer le circuit des médicaments tout au long du parcours de soins réduire le risque lié à une pandémie grippale et de maladie à pneumocoque améliorer la sécurité du patient en l’encourageant à participer à ses soins prévenir les escarres liées aux soins

Missions Aider le management à fixer des objectifs stratégiques Investir en collecte régulière des évènements indésirables, porteurs des risques, accidents, erreurs Faciliter les déclarations Aider à l’investigation, l’analyse, le diagnostic et le traitement Apprendre des expériences de soi et des expériences des autres Mettre une cartographie des risques Diffuser, communiquer, sensibiliser, former, simuler Développer des indicateurs (classés en mesures applicables à l’ensemble de l’organisation et en mesures thématiques) Apprendre a gérer les situations de crise Évaluer le dispositif et l’améliorer

Missions Munir d’un plan de gestion et communication en situation des crises. Planifier un audit annuel du dispositif de gestion des risques et de sécurité du patient Préparer un rapport annuel des activités de l’établissement avec les objectifs annuels, chiffrés, mesurables et approuvés par la direction Evaluer leurs progrès notamment stratégiques et les actions menées, résume les évènements et accidents reportés par les professionnels (par service, métier, comité,…) Analyser, présenter les plans préventifs, correctifs, de crises, de coordination, de communication et de diffusion des retours d’expériences Aider à collecter et communiquer les indicateurs Communiquer les résultats des audits et les mesures correctives Fixer des nouveaux axes d’amélioration

Axes du changement Stratégies préventives Stratégies curatives

Quelques sites utiles Institute for Health Improvement: www.ihi.org Institute of Medicine: www.iom.edu Centers for Disease Control & Prevention: www.cdc.gov Agency for Healthcare Research and Quality: www.ahcpr.gov/qual/ Institute for Safe Medication Practices: www.ismp.org National Patient Safety Agency: www.npsa.nhs.uk National Quality Forum: www.qualityforum.org National Patient Safety Foundation: www.npsf.org Haute Autorité de Santé: www.has-sante.fr

“To Err is human” ! Right? 

When Mistakes are not an Option !