Les intoxications au monoxyde de carbone

Causes de l ’intoxication Mauvaise combustion d ’un appareil à gaz ou à mazout (chauffage, chauffe-eau,… ) Problème technique avec une cheminée Gaz d ’échappement (vhc non-catalysé) Incendie Intoxication au chlorure de méthylène

Physiopathologie Occupe l ’hémoglobine à la place de l ’oxygène empêchant son transport Déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l ’hémoglobine Inhibe la chaîne respiratoire cellulaire Demi-vie de 5 - 6 heures

Clinique (1)

Clinique (2) Si montée rapide de l ’HbCO (intoxication brutale) les symptômes sont discret avant le coma. Relation entre symptômes et HbCO souvent sans logique apparente Troubles neuro-psychologiques d ’apparition retardée (status neuro normal lors de l ’intoxication) incidence : 50% des intoxications

Diagnostic Gazométrie veineuse CO expiré

Traitement Oxygénothérapie (FIO2 = 1.0) Caisson hyperbare HbCO%>15% grossesse troubles neurologiques Surveillance adéquate (arrythmies) Intubation et ventilation assistée si coma ne réagissant pas à l ’oxygène

Méfiance en pré-hospitalier

Tactique d’intervention Sécurité des intervenants Sauvetage par les sapeurs-pompiers sous ARI Risque d ’explosion Identifier toutes les victimes Mesures de HbCO% également chez les personnes impliquées Fouiller les autres appartements Ne pas transporter la catastrophe vers l ’hôpital  coordination !

Description d ’une intoxication L ’intoxication chronique L ’intoxication aiguë Les séquelles

Intoxication chronique Octobre, suite à des travaux sur le toit ... Céphalées, troubles de la concentration et du sommeil Symptômes à domicile exclusivement Une dépression s ’installe ...

L ’intoxication aiguë Le jour le plus froid de janvier Malaise, faiblesse extrême, hospitalisation HbCO=27% Mesures dans l ’appartement > 500 ppm En parallèle levée de corps dans un autre appartement pour un suicide Intoxication des intervenants : 10 intoxiqués

Les séquelles Disparition des céphalées, des troubles de la concentration et du sommeil. Apparition progressive de troubles de la mémoire de fixation Examen neuropsychologique légères altérations Guérison après 3 mois