L’accompagnent social des anciens usagers de drogues

Retour à l’autonomie Principes Accueil et prise en charge : 1er pas de réinsertion Accompagnement des l’accueil Substitution stabilisée Suivi et post-cure : renforcer l’autonomie Retrouver le respect de soi et de l’autre Centre médicosocial : 1ère étape de socialisation Aide à l’accès aux droits sociaux Retrouver un statut social / professionnel « Drogues et Dépendances, Données Essentielles », Tendances n° 42, OFDT, Mars 2005 L’accompagnement, une fonction du travail social, Cristina de Robertis, La revue française de travail social, décembre 2005

Accueil et prise en charge Accompagnement dès l’accueil Recours aux structures de soins permet Traitement de l’addiction Traitement d’autres pathologies associées Accompagnement social Diagnostic social Aide pour l’accès aux droits sociaux Hébergement parfois en urgence Substitution stabilisée Soit en centre spécialisé qui peut assurer le sevrage Soit en accompagnement hospitalier Soit en consultation ambulatoire (selon environnement du patient) Si désintoxication exigée par juge Hospitalisation obligatoire (continue ou temps partiel) Poursuite possible en famille d’accueil / établissement Art. L. 311-4 de la Loi 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale Art. L. 3411-2 du Code de la Santé publique Articles L. 3424-1 et L. 3424-2 du Code de la Santé publique Conférence de consensus : stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes aux opiacés, juin 2005

Suivi et Post-Cure Respect de soi – Respect de l’autre Nécessité Suivi médical et psychothérapie Activité d’amélioration de l’estime de soi Activité d’amélioration de la sphère relationnelle Redonner une identité sociale Objectif Favoriser le retour à l’autonomie et à la stabilité psychique Pascal Courty « Intervenir en toxicomanie », Ed. La découverte.

Centre médicosocial Objectif : socialisation Élargissement de la sphère relationnelle Importance des travailleurs sociaux / IDE  efficacité des programme méthadone si remplacement par distributeurs automatiques Efficacité prouvée Évaluation de l’efficacité de l’association substitution/accompagnement Résultats parmi les toxicomanes sous méthadone (étude US) [1] A. T. McLellan, I. O. Arndt, D. S. Metzger, G. E. Woody and C. P. O'Brien : The effects of psychosocial services in substance abuse treatment, JAMA 1994 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/269/15/1953

Les droits sociaux Soutien à la vie quotidienne Accompagnement social (loi du 22/01/02) Structure Offre une prise en charge et accompagnement individualisé de qualité Favorise développement et l’insertion Respecte le consentement éclairé. Droit des personnes Information sur les droits fondamentaux, protections légales et contractuelles Participation à la mise en œuvre du projet d’accueil Assistants sociaux Accompagnent dans les démarches administratives Facilitent l’accès aux aides sociales Comité National des Entreprises d’Insertion Modalités de sevrage des toxicomanes dépendants des opiacés, 3ème Conférence de consensus de la Fédération Française de Psychiatrie (23 et 24 Avril 1998)

Réinsertion professionnelle Accompagnement Objectif : réinsertion professionnelle Adaptation aux besoins Alphabétisation Formation qualifiante Inscription en tant que travailleur handicapé Entreprise d’insertion 1000 en France Accueil personnalisé / encadrement spécifique Couverture par des subventions publiques Durée de contrat : 2 ans max Comité National des Entreprises d’Insertion Modalités de sevrage des toxicomanes dépendants des opiacés, 3ème Conférence de consensus de la Fédération Française de Psychiatrie (23 et 24 Avril 1998)

Les limites du système Le manque de places Rapport de la commission d’enquête sur la politique de lutte contre les drogues illicites Manque de place Pour les différents types de structures Particulièrement pour les structures post-soins Post cures Appartements thérapeutiques Familles d’accueil… Circulaire DGEFP no 2005-41 du 28 novembre 2005 relative aux ateliers et chantiers d’insertion. Ministère de l’emploi, de la cohésion sociale et du logement

CSST : la base du dispositif Centre Spécialisé de Soins aux Toxicomanes Établissement médico-sociaux Création dans les années 70 Sous la responsabilité du ministère de la santé Mission d’accompagnement en développement constant Fonctionnement Prise en charge = aide à la réinsertion Médico-sociale Socio-éducative Financement : assurance maladie Gestion par Établissements publics de santé ou Associations conventionnées par le ministère de la santé Journal Officiel n°50 du 28 février 2003

16 CSST en milieu carcéral CSST : organisation Rattachement aux établissements assurant Accueil information et orientation Du toxicomane De son entourage Diagnostic et prestations de soins Prescription et suivi des traitements de substitution Aide au repérage des usages nocifs Prise en charge sociale et éducative Différents types de CSST En ambulatoire Avec hébergement (CSSTH) En milieu pénitentiaire Actuellement 201 CSST ambulatoires 47 CSST avec hébergement 16 CSST en milieu carcéral Journal Officiel n°50 du 28 février 2003 Données du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l’alcool 2004-2008, MILDT.

CHRS : réinsertion, logement, accompagnement Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale Lieu d’accueil et d’orientation pour personnes en difficultés Lieu public ou privé Tache majeure d’insertion.  de l’autonomie Règles de base Explication de l’accompagnement Droits et devoir de chacun Insertion dans un projet global contractualisé Possibilité de recours si désaccord Actuellement 75 CHRS >30 300 places Objectif de création 1 800 places dans les 2 ans Loi d’orientation relative à la lutte contre les exclusions du 29 juillet 1998 Un secteur méconnu de l’action sociale, L’Echo de la FNARS, 1998. Le dispositif d’accueil, hébergement et insertion, Politiques de lutte contre les exclusions, www.social.gouv.fr

Appartement – maisons relais … (1) Appartement thérapeutiques relais Parfois gérés par des CSST Pour durée limitée Avec encadrement en personnel soignant  chances de retour à une autonomie sanitaire et sociale Résidences sociales Entre structure d’hébergement et logement social Logement temporaire  droit à une aide personnalisée au logement spéciale Arrêté du 15 septembre 1993 fixant le modèle d'avenant conventionnel type relatif aux sections Appartement thérapeutique-relais des centres spécialisés de soins aux toxicomanes de statut associatif. Les toxicomanes pris en charge par des structures sanitaires et sociales de Rhônes-Alpes en 2000. La lettre de la DRASS. Résidence sociale : chemin vers le logement autonome, article de l’UNAFO, union des professionnel de l’hébergement social.

Appartement – maisons relais … (2) Maisons relais (ou pensions de familles) Forme de résidence sociale, subventionnées par DDASS Permet séparation de l’environnement habituel Gestion : offices HLM, associations… Pas de limitation de durée Communautés thérapeutiques Structures post-cure Réapprentissage de la vie en société après sevrage Souvent structure rurale Peu rependues en France (image négative) Objectif de création d’une 20aine de communautés Arrêté du 15 septembre 1993 fixant le modèle d'avenant conventionnel type relatif aux sections Appartement thérapeutique-relais des centres spécialisés de soins aux toxicomanes de statut associatif. Arrêté du 18 août 1993 relatif aux réseaux de familles d'accueil pour toxicomanes gérés par des centres de soins conventionnés spécialisés pour toxicomanes Un nouveau départ, 10 ans de communautés thérapeutiques, Stéphanie Lambert, Interdépendances n° 55, SOS Drogue International.