Analyse des effets de la subvention du paiement sur lutilisation des services de santé Dr Ridde V., Dr Yaméogo P., Dr Heinmueller R., Ludovic Q. MINISTERE DE LA SANTE
Plan Contexte Objectifs Méthodologie Résultats/commentaires Conclusion
Contexte Faible utilisation des services de santé Politique nationale – PNDS objectif 2 : qualité et utilisation des services objectif 6 : accessibilité financière – PNDS évaluation/planification – Subvention des SONU (30 milliards) Contexte international et accès universel
Santé internationale Soins de Santé Primaire Accessibilité financière
HELP Tdh
HELP Début Sept-08 Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Femmes allaitantes Indigents (expérimental) Terre des hommes Début Oct-08 Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Enfants/mères MAG
Objectifs Étudier les effets de la subvention sur lutilisation des services de santé Étudier les effets de la subvention sur les inégalités géographiques dutilisation des services
Méthodologie Étude quantitative longitudinale – Données du SNIS dans tous les CSPS de 8 districts COMPARATEURCOMPARAISONINTERVENTION EXEMPTION SANS DJIBO/GORUM- GORUM TOMA/YAKO AVEC DORI/SEBBA TOUGAN/SEGUENEGA TEMPS AVANT 2004-août 2008 APRÈS sept 2008-sept 2009 CIBLESHOMMES ET FEMMES ENFANTS < 5 ANS ACCOUCHEMENTS
Méthodologie Analyse visuelle des courbes lissées Modélisation statistique par régression multi- niveaux Population : 11 CSPS de Dori Saisie des registres quotidiens de 2004 à 2009 consultation générale accouchement
Limites méthodologiques Projets récents (fin 2008) Données secondaires tirées du SNIS Résultats partiels – Recule de 12mois – Recherches scientifiques en cours
Résultats
La consultation curative infirmière chez les enfants de moins de 5ans
Une augmentation importante de lutilisation
PAIEMENT 100 %0 F
Les accouchements assistés
Tendance séculaire à la hausse des accouchements dans 12 districts 900 FPAIEMENT 100%0 F
Effets selon la distance
Enfants de 0-4 ans par distance
Accouchements, ans par distance
Modélisation statistique Calcul des moyennes attendues par CSPS et par mois Contrôle - des effets saisonniers - des variations individuelles de chaque aire de santé
Consultation générale enfants 0 à 4 ans Point de référence: août 2009, SANS versus AVEC intervention Augmentation de 64 vs. 121 venant de 0 à 4 km de 96 vs. 151 venant de 5 km et plus, en moyenne mensuelle par CSPS Multiplication par 2 (0-4 km), par 1,5 (5+ km)
Accouchements, 20 ans et plus Juillet 2009, SANS versus AVEC intervention : Augmentation de 5,6 vs. 11,5 venant de 0 à 4 km de 1,1 vs. 19,2 venant de 5 km et plus, en moyenne mensuelle par CSPS Multiplication par 17 pour les accouchements venant de 5 km et plus, et par 2 pour ceux venant de 0-4 km Les deux subventions contribuent de manière similaire
Hétérogénéité des effets selon les CSPS Exemple: enfants 0-4 ans de 5 à 9 km Courbes des 11 CSPS de Dori
Conclusion Lexemption augmente de manière très importante lutilisation des services Sans être au détriment des autres utilisateurs Laugmentation des consultations des moins de 5 ans a profité un peu plus aux populations vivant à moins de 5 km Laugmentation des accouchements a surtout profité aux femmes vivant à plus de 5 km