LA PUBALGIE DU SPORTIF

LA PUBALGIE DU SPORTIF 1 ère description en 1924 , BEER 2ème description en 1932 , SPINELLI Intervention de NESOVIC en 1984 Les années 2007-2008 ont été productives

Reste un sujet d´actualité PUBALGIE DU SPORTIF Pathologie complexe Reste un sujet d´actualité Manque de consensus sur la nosologie, étipathogénie et la prise en charge.

DEFINITION C’est un syndrome douloureux, de surmenage PUBALGIE DU SPORTIF DEFINITION C’est un syndrome douloureux, de surmenage de la région inguino-pubienne chez les sportifs de pratique régulière

2-5 % des lésions sportives Echauffement actif du sportif PUBALGIE DU SPORTIF Commune à tous les sports 2-5 % des lésions sportives Incidence + importante dans les sports collectifs 10-12 % Football, Rugby, Hockey Exclusivement masculine? 5

Reste un sujet d´actualité PUBALGIE DU SPORTIF Pathologie complexe Reste un sujet d´actualité Manque de consensus sur la nosologie, étipathogénie et la prise en charge.

. Région des plus délicates PUBALGIE DU SPORTIF ANATOMIE . Région des plus délicates 1 articulation 2 canaux 18 muscles...autant d´insertions 6 nerfs . Complexe Abdominopubofemoral

Complexe Abdominopubofemoral

Bonnel / C.Benezis BIOMECANIQUE

Facteurs intrinsèques Facteurs

DEMEMBREMENT CLINIQUE 1976: Tentative de démembrement (Boeda et Durey) 1983: Classification en 3 formes (Brunet) 1985: ( Benezis ) 2004: Proposition de 4 formes (M. Bouvard ) . BENEZIS C., Les pubalgies du sportif : démembrement clinique, Colloque international .« Méditerranée, Sport et Santé » Montpellier 2003 . BRUNET B; La pubalgie un syndrome «fourre tout ». Thèse med., Lyon 1, 1983. . BOUVARD M. and al, La pubalgie du sportif : stratégie thérapeutique, JTS 2004.

Démembrement Pathologie des Pathologie adducteurs Ostéoarthropathie PUBALGIE DU SPORTIF Démembrement Pathologie des adducteurs et des droits de l´abdomen Ostéoarthropathie pubienne Pathologie pariéto -abdominale

SYMPTOMATOLOGIE Douleur perinéale, inguinale ou hypogastrique PUBALGIE DU SPORTIF SYMPTOMATOLOGIE Douleur perinéale, inguinale ou hypogastrique Début souvent progressif, à l´effort Evolution: persiste en dehors de l´exercice

EXAMEN PHYSIQUE La symphyse pubienne Muscles adducteurs PUBALGIE DU SPORTIF EXAMEN PHYSIQUE La symphyse pubienne Muscles adducteurs Les orifices inguinaux La paroi abdominale

Ex myopathique régional Hanche-rachis lombaire Examen neurologique

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL . Pathologies intra-abdominales . Maladies inflammatoires ou infectieuses . Syndromes canalaires . Fractures de stress . Coxopathie débutante . Pathologie rachidienne ( D.I.M ) Maigne . Anomalie charnière lombo-sacrée . J.-L. ZILTENER S.LEAL Pubalgie du sportif, Revue Médicale Suisse n° 120 publiée le 02/08/2007 . MAIGNE R., Syndrome de la charnière dorsolombaire. Sem Hôp. Paris 1981; 57:11-12,545-554

BIOLOGIE Systématique PUBALGIE DU SPORTIF BIOLOGIE Systématique Eliminer les affections inflammatoires et infectieuses

RADIOLOGIE . Radiographie standard . Echographie . Herniographie . IRM PUBALGIE DU SPORTIF RADIOLOGIE . Radiographie standard . Echographie . Herniographie . IRM . Dr. LARDENOIS, Imagerie du syndrome péripubien, Sport Med, mars 2007,190, p 25-29.

RADIOLOGIE STANDARD Indispensable en 1 ère ligne PUBALGIE DU SPORTIF RADIOLOGIE STANDARD Indispensable en 1 ère ligne (J.L BRASSEUR,D.ZEITOUN) Surtout pour éliminer les diagnostics différentiels (J.BUSSON) Rx bassin face antéro -post Rx en monopodal Autres incidences (éventuellement)

ARTHROPATHIE PUBIENNE

L´ECHOGRAPHIE

PUBALGIE DU SPORTIF . Sensibilité et spécificité échographie sup à 85 % pour la détection des hernies inguinales occultes sur 120 sportifs opérés Bradley, 2003

L´HERNIOGRAPHIE

IRM

. Si doute persiste sur l´origine du canal inguinal TEST ANESTHESIQUE . Si doute persiste sur l´origine du canal inguinal

EXPLORATION CHIRURGICALE