RADIOTHERAPIE METABOLIQUE METASTASES OSSEUSES CANCER DE LA PROSTATE Dr Mohamed TRIKI 7èmes JMLB - 28 mai 2005

Métastases osseuses Complication majeure de différents types de cancer Fréquente au stade avancé de la maladie myélome : 95 % sein : 70 % prostate : 70 % thyroïde : 60 % vessie : 40 % poumon : 35 % cavum : 30 % rein : 25 % mélanome : 20 %

Douleur métastatique Retentissement sur la qualité de vie +++ Diminution de l’activité 49% Gêne à la marche 30% Activité professionnelle compromise 49% Altération des relations sociales 35% Perturbation du sommeil 56% Rend la vie pénible 55%

Moyens thérapeutiques Antalgiques Radiothérapie externe Chimiothérapie Hormonothérapie Chirurgie Biphosphonates Radiothérapie métabolique

Radiothérapie métabolique ? Applications thérapeutiques reposant sur l’administration de sources radioactives : Radiopharmaceutiques –Iode 131: Cancer thyroïde et Hyperthyroïdie –Phosphore 32 : Polyglobulie Synoviorthèse Isotopique –I131-MIBG : Neuroblastome et Phéochromocytome –Sr 89, Rh 186-HEDP, Sm 153 EDTMP ++

Radiothérapie métabolique antalgique Radio-élément seul Sr 89 (Métastron, analogue du calcium) Radio-élément + ligant biphosphonate – 186 Re – HEDP – 153 Samarium – EDTMP : QUADRAMET® –(Ethylène Diamine Tetraméthylène Phosphonique) - Augmentation de l’affinité de fixation sur l’os - Potentialisation de l’irradiation par l’effet chimique du tétraphosphonate

Radiothérapie métabolique Principe: Fixation spécifique sur l’os Fixation proportionnelle à l’activité ostéoblastique Effet biologique par ionisation lésion Os normal = 5

Radiothérapie métabolique - Mécanisme 153Sm-EDTMP Réaction osseuse ostéoblastique A Tissu tumoral B

Quadramet (Samarium 153- EDTMP) Demi-vie courte = 46,3 H Forte dose délivrée en une petite période de temps : irradiation biologique optimale Émission bêta( - ) : effet thérapeutique Émission gamma : imagerie scintigraphique

Quadramet : Indications Traitement antalgique des métastases osseuses douloureuses multiples.

Quelles tumeurs à considérer ? Tout primitif ostéophile Condition nécessaire : présence d’une hyperactivité ostéoblastique

Le Quadramet est-il plus intéressant dans certaines tumeurs ? OUI : LE CANCER DE LA PROSTATE. Relative longue survie. Métastases habituellement condensantes

Quadramet : commentaire 1 Arme thérapeutique complémentaire pour la maladie osseuse secondaire diffuse. Possibilité d’association : –Radiothérapie externe –Biphosphonates –Chimiothérapie

Quadramet : commentaire 2 Taux de réponse de 60 à 70%. Une injection pour traiter simultanément plusieurs lésions osseuses symptomatiques, asymptomatiques et également micro-métastases Possibilité de multiplier les cures, tous les 4 mois.

Quadramet : Résumé 3 Facilité d’utilisation. Bonne tolérance. Faible irradiation de l’entourage. Intérêt particulier dans le cancer de la prostate.