Le suicide: aspects médicaux Sarah Lalonde

Plan: Objectifs du college Définition des termes Prévalence de la suicide Facteurs de risque Comment évaluer le patient suicidaire Comment gérer un patient suicidaire Réferences

Objectifs du College:

Définir ces termes Suicide Idéation suicidaire L'intention suicidaire Tentative de suicide Tentative de suicide avortée Comportement parasuicidaire Létalité de comportement suicidaire

Le suicide Le suicide est la dixième cause de décès dans le monde (2). 75 pour cent des patients qui se sont suicidés avaient des contacts avec les fournisseurs de soins de santé primaires dans l'année de leur mort, alors qu'un tiers a eu des contacts avec les services de santé mentale (2).

Facteurs de Risque Troubles psychiatriques associés incluent: La dépression Le trouble bipolaire L'alcoolisme ou la toxicomanie La schizophrénie Troubles de la personnalité, Troubles anxieux (trouble panique, trouble de stress post-traumatique) Le délire

Principal facteur de prédiction du suicide Des antécédents de tentative de suicide Les autres: L'âge (augmente avec l'âge mais les jeunes adultes tentent de se suicider plus souvent que les adultes plus âgés) Sexe: M:F tentatives: 1:4, mais suicide 3:1 État matrimonial: jamais marié> veuves> séparés> divorcés> marié sans enfant> marié avec des enfants. statut d'emploi: sans emploi> travail

Facteurs de risque Santé - Suicide risque augmente avec la maladie physique comme la douleur chronique, chirurgie récente, et la maladie chronique ou terminale Expériences de l'enfance indésirables : par example abus. Les antécédents familiaux et la génétique: Avoir un parent au relative au premier degré qui se sont suicidés augmente le risque par six fois.

Évaluations Des études révèlent que, après un épisode d'automutilation, les évaluations par des psychiatres ou des urgentologues a une faible spécificité et une faible sensibilité pour prévoir une autre evenement. De nombreuses échelles normalisées ont été étudiées pour évaluer le risque de suicide, mais aucun n'a une valeur prédictive élevée.

Questionnaire “La présence d'un plan de suicide et de l'intention peut être évaluer en posant les questions qui suit: Est ce qu'un plan été formulée ou mise en œuvre, y compris une méthode spécifique, le lieu et le temps? Quel est le résultat attendu de ce plan? Sont les moyens de se suicider disponibles ou facilement accessibles? Est-ce que le patient sait comment utiliser ces moyens? Qu'est-ce que la létalité de la plan? Quelle est la conception du patient de la létalité par rapport à la létalité objectif? Quelle est la probabilité de sauvetage? Toutes les préparations ont été faites (par exemple, la collecte des pilules, en changeant les notes de suicide, les testaments) ou à quel point le patient est venu à la réalisation du plan? Le patient pratiqué l'acte suicidaire ou a une véritable tentative déjà faite?

Suite... Quelle est la force de l'intention de procéder à des pensées suicidaires et des plans, y compris la capacité de contrôler l'impulsivité? Qu'est-ce que l'accessibilité des systèmes de soutien et les facteurs de stress récents qui peuvent menacer la capacité du patient à faire face aux difficultés et la capacité de participer à la planification du traitement? Autre évaluation - Les patients devraient être évalués pour le désespoir et leur vision de l'avenir. En outre, poser des questions sur l'alcool et les antécédents de toxicomanie, et si il ya une histoire de boulimie. Observez si le patient présente une déconnexion ou un manque de rapport au cours de l'entrevue clinique, puisque ceux-ci augmentent le risque de suicide.” (2)

Les étapes La souffrance Le découragement Les idées de mort Les souhaits passifs de mort Les pensées suicidaire Les plans suicidaire Les gestes suicidaires et parasuicidaire Et ensuite on fait un évaluation complete... *Il n'est pas toujours nécessaire de questionner le risque suicidaire.*

Traitement Plusieurs choix: externe, centre d'intervention de crise, hospitalisation Si le risque est imminent, hospitaliser le patient. Si le risque est élevé, essayez d'établir le lien thérapeutique, d'impliquez les proches, réduire la disponibilité des moyens létaux, avoir un suivi plus serré, et le traitement agressif des troubles de santé mentale et de l'abus des substances (conditions sous-jacentes). Éviter des TCA et MAO.

Précautions et Ressources Ménage des pharmacie Armes à feu (ordonnance d'interdiction préventive SQ: 1800 731 4000 option 1 puis 3.) Association Québecoise de prévention du suicide ( www.aqps.info) Canadian association for suicide prevention (www. Suicideprevention.ca/in-crisis-now/find-a-crisis-centre-now/

Management Il ya peu de preuves que l'impartition de sécurité réduit le suicide Gérer les facteurs sous-jacents Suivi régulier surtout après une admission en psychiatrique

Après un suicide Après un suicide, amis, famille, collègues de travail a un risque accru de suicide et le trouble de stress post-traumatique et de dépression, et peuvent bénéficier d'un suivi.

Dépistage pour le suicide Le 'United States Preventive Services Task Force' (USPSTF) a conclu que les preuves sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage de routine pour le suicide (2).

Réferences: 1. Kaplan and Sadock's Pocket Handbook of clinical psychiatry, 5th Ed. 2. 'Suicidal ideation and behaviour in adults', http://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults? source=search_result&search=suicide&selectedTitle=1~150 3. ‘Comment Evaluer le patient suicidaire au sans –RV’