RÉSULTATS DU PROJET ETAPSUD « prix » Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RÉSULTATS DU PROJET ETAPSUD « prix » Julien Chauveau, Alexandre Grangeiro, Stéphane Luchini, Jean Paul Moatti

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne PROBLEMATIQUE Importants marchés émergeant pour les ARV dans les Pays du Sud (FMLSTP / WB-MAP / «3 by 5» …) Les médicaments continuent de représenter une part importante des coût grandissants des programmes d’accès aux ART Traitements de seconde ligne

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne METHODOLOGIE Observations rétrospectives de transactions réelles d’ARV Prix sources standardisés 7 pays membres de l’OAPI Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Congo-Brazzaville, Gabon, Mali, Sénégal 993 transactions longitudinales 1999-2004

Disparité des stratégies d’achats d’ARV et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Disparité des stratégies d’achats d’ARV

Disparité des stratégies d’achats d’ARV et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Disparité des stratégies d’achats d’ARV

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique 3TC (AN)

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique Bénin (GSK) 3,98 USD Sénégal (GSK - IAA) 3,13 USD 3TC (AN)

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique Bénin (GSK) 3,98 USD Sénégal (GSK - IAA) 3,13 USD 3TC (AN) Cameroun (CIPLA) 1,36 USD

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique 3TC (AN)

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique 1 2 3 4 5 6 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (en USD courants) Prix maximum observé Indice pondéré des prix Prix minimum observé 3TC (AN)

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique ddI (AN)

Evolution des prix des ARV en Afrique Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Evolution des prix des ARV en Afrique 1 2 3 4 5 6 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (en USD courants) Prix maximum observé Indice pondéré des prix Prix minimum observé ddI (AN)

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Analyse multivariée des PDQ Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Analyse multivariée des PDQ Variable dépendante = Log(PDQ) R² ajusté = 0,66 Bon « fitness » du modèle linéaire Variables « pays » non sélectionnées dans le modèle final Variables macroéconomiques (PIB par tête, taux de croissance du PIB,…), épidémiologiques (prévalence adulte au VIH, taux de couverture des programmes, …) et des caractéristiques des systèmes de santé (dépenses de santé par habitant, nb de docteur pour 1000 habitants,…) non significatives

Analyse multivariée des PDQ Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Analyse multivariée des PDQ Variables ß estimés p-values Nb de DQ achetées - 0,13 e-5 0,133 Année 2003 0,052 0,538 Année 2002 0,054 0,554 Année 2001 0,453 < 0,0001 Année 2000 1,551 Année 1999 2,082

Analyse multivariée des PDQ Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RESULTATS Analyse multivariée des PDQ Variables ß estimés p-values AN de 2nde ligne 0,83 < 0,0001 ANN (1ère ligne) 1,09 PI (2nde ligne) 1,77 Transaction AAI - 0,45 ARV générique - 0.43 ARVs brevetés OAPI 0,63

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne CONCLUSIONS La concurrence générique est un élément clef de la baisse des prix des ARV L’augmentation de la protection des brevets pourrait mettre en péril le maintien et/ou le développement de l’accès aux ART dans les PED La stratégie des firmes détentrices de brevets est de « restaurer » leur pouvoir oligopolistique en jouant sur les combinaisons de classes thérapeutiques

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne RECOMMANDATIONS Enjeu majeur : étendre les baisses de prix aux médicaments de seconde ligne  2nde ligne VS. nouvelles mises sous ART ?  Médicaments SIDA VS. autres pathologies ? Recours aux flexibilités existantes dans les accords TRIPS + UNITAID Inscrire les financements dans le long terme

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne REMERCIEMENTS Les institutions rencontrées dans les pays visités Ministères, Pharmacies Nationales et Centrales d’Achats de Médicaments Essentiels, CDAG, Services de Maladies Infectieuses, Comités des Programmes Nationaux VIH/SIDA, Associations de PVVS, ONGs, Représentatnts des Institutions Internationales, … ANRS Agence Nationale de Recherches sur le Sida, hépatites virales B & C L’équipe du volet « prix » du projet ETAPSUD Marie de Cenival, Julien Chauveau, Boubou Cissé, Hama Cissé, Susan Cleary, Caroline Comiti , Ousmane Doumbia, Ségolène Duran, Marion Gaudry, Alexandre Grangeiro, Stéphane Luchini, Vérônica Machado, Jean Paul Moatti

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne CONTACTS etapsud@marseille.inserm.fr

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et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne ARV Provided by the Brazilian National STD/AIDS Programme (2005) Active Principle Introd. 1. NRTI 3. PI Zidovudine (AZT)* 1991 Saquinavir (SQV) 1996 Didanosine (ddI)* 1993 Ritonavir (RTV)* Lamivudine (3TC)* Indinavir (IDV)* 1997 Stavudine (d4T)* Nelfinavir (NFV) 1998 AZT/3TC* Amprenavir (APV) 2001 Abacavir (ABC) Lopinavir/RTV (LPV/r) 2002 Tenofovir (TDF) 2003 Atazanavir (ATV) 2000 Didanosine EC 2005 4. Fusion Inhibitors 2. NNRTI Enfuvirtide (T-20) Nevirapine (NVP)* * Locally produced drugs Efavirenz (EFV) 1999 Sources: Ministry of Health, Brazil, 2005; Orsi, F. et al. Intellectual property rights, anti- aids policy and generic drugs, 2003; INPI Patent database.

et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Stratégies d’achats et prix des médicaments ARV : évolutions en Afrique sub-saharienne Average PDD (Current US$) per ARV: Brazil 1998-2002 T. Class Drug T. Line* Price Patent Status NRTI AZT 1st 1.31 off-patent   d4T 2nd 1.02 3TC 2.14 ddI 2.37 ddC off-guideline 0.90 ABC neither 4.07 on-patent NNRTI EFV 4.94 NVP 3.69 DLV 1.60 PI LPV/r 9.60 NFV 10.98 SQV 15.86 APV 8.46 IDV 7.86 * Only 1st and 2nd Therapy Lines  Similarity among prices of drugs within the same therapeutic class suggests a strong substitution effect. The mean prices for PI are 2x higher than NNRTI and for instance 2.5x than NRTI. The variables therapeutic line, nature of supplier and quantity purchase did not appear to have statistically significant effects on price in the Brazilian market. Regarding drug characteristic, non-branded drugs prices were, on average, 75.3% lower than branded drugs, which showed a significant downward effect of generics on overall prices. Concerning number of suppliers, descriptive data demonstrated that when only one supplier exists prices tend to be on average 3.4x higher then when there is more than one supplier. Patent protection in the model show significant increases in price. On average, prices of off-patent drugs are 73.4% lower than those of on-patent drugs. The number of off-patent drugs within a therapeutic class seems to have an important effect on prices. Age of drug also shows a significant effect on prices, being higher in the year of launch, decreasing on average by 37.2% on the second year and further 59% till the fifth year.