Traitement par Liquides intraveineux

Compartiments de Liquide Le corps est composé à 60% d’eau par poids chez les adultes Les liquides corporels sont répartis dans : Le compartiment intracellulaire Le compartiment extracellulaire, qui comprend : Le compartiment interstitiel Le compartiment intravasculaire Traitement par Liquides intraveineux

Compartiments de Liquide 2/3 compartiment intracellulaire 1/3 liquide extracellulaire Liquide interstitiel = 75% Liquide intracellulaire Liquide intravasculaire= 25% Traitement par Liquides intraveineux

Compartiment intravasculaire Comprend : Les composantes cellulaires du sang Les protéines Les ions – surtout sodium, chlorures et bicarbonates Potassium – seule une petite partie dans le plasma Le volume normal du sang est de 2 ml/kg de poids corporel Traitement par Liquides intraveineux

Compartiment interstitiel Plus grand que le compartiment intravasculaire L’eau et les électrolytes circulent librement entre le sang et les espaces interstitiels qui ont une composition ionique similaire Les protéines plasmatiques ne peuvent pas quitter l’espace intravasculaire à moins de lésions des capillaires, à savoir choc septique ou brûlure En cas de perte de liquides ou de chute de tension artérielle, l’eau et les électrolytes passent du compartiment interstitiel dans le sang (intravasculaire) pour maintenir le volume (priorité physiologique) Traitement par Liquides intraveineux

Compartiment intracellulaire Eau dans les cellules : réservoir le plus important d’eau du corps Composition ionique différente de celle du liquide extracellulaire Contient une concentration élevée d’ions de potassium et une concentration faible d’ions de sodium et de chlorure Sérum physiologique IV : Tend à rester dans le compartiment extracellulaire La solution de glucose est distribuée dans l’ensemble des compartiments du corps Eau pure en IV : Entraîne hémolyse massive (dangereuse!) Traitement par Liquides intraveineux

Principes du traitement à base de liquides Les liquides administrés devraient se rapprocher autant que possible du volume et de la composition des liquides perdus Les pertes aiguës doivent être compensées rapidement Pertes chroniques—remplacer avec prudence ; l’infusion rapide peut entraîner une surcharge de liquide et une insuffisance cardiaque Mieux remplacer par la réhydratation orale ou rectale Surtout manque d’eau : ne pas surcharger avec du sodium Traitement par Liquides intraveineux

Traitement à base de liquides pendant l’intervention chirurgicale Utiliser une solution salée – Sérum physiologique ou Ringer lactate Précharger un litre avant la rachianesthésie Pas besoin de précharge avec l’anesthésie à la Kétamine Liquide d’entretien 4ml/kg/heure Traitement par Liquides intraveineux

Traitement à base de liquides pendant l’intervention chirurgicale Rééquilibrer l’apport hydrique Perte de sang à compenser avec des crystalloïdes 3 fois le volume des pertes de sang Pertes de sang de plus d’un litre, songer à donner du sang : Il est souhaitable d’avoir un taux d’hémoglobine minimum de 8 à 9 mg après l’intervention Traitement par Liquides intraveineux

Estimation des pertes de sang Subjective Serpillière imbibée, qui goutte – environ 100 ml Suivre fréquence cardiaque, tension artérielle tout au long de l’opération Débit urinaire – 0,5 mL/kg/h égal au rééquilibre hydrique Traitement par Liquides intraveineux

Traitement par Liquides intraveineux Pertes de liquides Evaluation Antécédents de la patiente Types de pertes de liquides : Vomissement, diarrhée, fistule Combien de temps ? Sensation de soif ? Examiner la patiente Peau sèche, peau moins élastique Pouls, tension artérielle, circulation périphérique et débit urinaire Traitement par Liquides intraveineux

Pertes anormales de liquides Perte normale d’ions Na et K – 1 mmol/kg/h Perte d’eau – ½ ml/kg/h (+ ½ ml/kg/h par rein) Pertes anormales : Transpiration plus abondante dans un contexte chaud Fièvre – hausse de 1 degré=10% plus élevé que les besoins hydriques normaux par jour Pertes intestinales – diarrhée Pertes rénales – diurétique et diabète Traumatisme (perte du troisième espace) – brûlures Traitement par Liquides intraveineux

Traitement par Liquides intraveineux Types de Liquides IV Crystalloïdes : Dextrose 5% dans aqua Dextrose 5% dans NaCl Sérum physiologique (NaCl) Solution Hartman Solution Ringer lactate Sérum Choléra Colloïdes : Dextran 40, 70 Préparations Gelatin, par exemple, Haemacel Hetastarch, Pentastarch Traitement par Liquides intraveineux

Distribution des Liquides IV dans les Compartiments du Corps Distribution de 1 000 mL de liquides en IV Liquide intracellulaire Liquide interstitiel Liquide intravasculaire Dextrose à 5% 666 249 83 Crystalloïde 750 250 Colloïde Immédiat 1 000 Après 4 heures Sang Traitement par Liquides intraveineux

Rééquilibre hydrique IV LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sérum physiologique ou solution Hartmann LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glucose 5% ou Glucose 4% + sérum physiologique 0,18% EAU perdue en expirant et en transpirant (minimum 600 ml/jour) Œdème traumatique LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glucose 5% ou solutions électrolytes appropriées pour les pertes LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou plasma Polygéline LIQUIDES CORPORELS BRULURES: pertes de sang, protéines, électrolytes et eau URINE : pertes diabète et perte avec diurétiques LIQUIDE DE REMPLACEMENT LIQUIDE DE REMPLACEMENT Sérum physiologique ou solution Hartmann Glucose 5% ou Glucose 4% + sérum physiologique 0,18% Œdème traumatique EAU perdue en expirant et en transpirant (minimum 600 ml/jour) LIQUIDES DE REMPLACEMENT LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou plasma Polygéline Glucose 5% ou solutions électrolytes appropriées pour les pertes LIQUIDES CORPORELS BRULURES: pertes de sang, URINE : pertes diabète et perte protéines, électrolytes et eau avec diurétiques DIARRHEE ET VOMISSEMENTS HEMORRAGIE perte d’eau, de sodium et de potassium LIQUIDES DE REMPLACEMENT LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glocuse/sérum physiologique & Sang ou succédané du plasma KCI 20 mmol/l DIARRHEE ET VOMISSEMENTS perte d’eau, de sodium et de potassium HEMORRAGIE LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glocuse/sérum physiologique & KCI 20 mmol/l LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou succédané du plasma Traitement par Liquides intraveineux Anesthesia for EmOC Learning Resource Package