FIBRILLATION VENTRICULAIRE : Mécanisme et Traitement DELAUNAY Clarisse DESOUBRY Nicolas MEDJO-BYABOT Corettie

Cas clinique L’animal présente : - une réduction de la tolérance à l’exercice - une apparition de syncopes - des difficultés respiratoires aiguës - un décubitus latéral Un examen clinique plus poussé permet de mettre en évidence : une réduction, voire une absence de pouls fémoral la présence d’un souffle cardiaque possible, voire un oedème pulmonaire

Cas clinique Enfin l’animal présente un ECG caractéristique d’une arythmie cardiaque NOUS SOMMES DONC FACE A UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE PAR TROUBLE DU RYTHME ET PLUS PARTICULIEREMENT UNE FIBRILLATION VENTRICULAIRE Mais qu’est-ce qu’une FV (fibrillation ventriculaire) ?

Définition La fibrillation ventriculaire *(FV) se définit par une désorganisation complète de l’activité électrique qui induit une perte soudaine de la propriété de pompage du muscle ventriculaire Elle entraîne donc une inefficacité circulatoire complète, responsable de mort subite. Au lieu de se contracter régulièrement, le muscle du coeur se contracte par à-coups et ne parvient plus à pomper le sang. Dans l'histoire de l'animal, elle est souvent précédée de la tachycardie ventriculaire (TV) ou d'extrasystoles qui apparaissent comme catalyseur ou mécanisme précipitant, car leur impulsion peut envahir les ventricules avec asymétrie des périodes réfractaires; il pourra alors y avoir décharge de multiples foyers ectopiques.

Mécanisme Ces troubles du rythme sont dus à des modifications de l’automaticité du nœud sinu-atrial (apparition de cellules myocardiques automatiques) ou à une modification de la conduction de l’onde de dépolarisation dans le faisceau de His La FV conduit donc à une asystolie*. Elle entraîne la mort en quelques minutes.

Mécanisme perso.club-internet.fr/paouate/tdr_ima.htm

Mécanisme On distingue généralement deux types de fibrillation ventriculaire : La fibrillation dite "tonique" * , où les oscillations électriques sont amples et bien voltées. Elle est habituellement réduite par cardioversion*. La fibrillation atonique * , peu voltée, de faible amplitude, souvent irréductible.

Diagnostic Diagnostic ECG Rappel de l’ECG normal : ici.cegep-ste-foy.qc.ca/profs/gbourbonnais/ biofya/circulation/chap38_1.ppt

Diagnostic TRACE CARACTERISTIQUE LORS DE FV : Le tracé est composé d’ondulations anarchiques de morphologie, d’amplitude et de fréquence variables Tracé désorganisé à complexes QRS élargis Fréquence cardiaque impossible à déterminer ici.cegep-ste-foy.qc.ca/profs/gbourbonnais/ biofya/circulation/chap38_1.ppt

Diagnostic Diagnostic étiologique Cardiaques: infarctus* du myocarde, insuffisance cardiaque, état de choc Respiratoires: embolie pulmonaire massive, insuffisance respiratoire aiguë Métaboliques: hypokaliémie, hyperkaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, acidose, alcalose, hypothermie, hypoxie Autres: électrisation, syncope vagale, noyade

Traitements Ces modifications du rythme cardiaque sont à l’origine d’une insuffisance cardiaque aiguë provenant de la diminution du débit. Ainsi le traitement vise à rétablir un débit cardiaque correct en utilisant : un défibrillateur * un pacemaker une substance anti-arythmique*

Traitements : le défibrillateur www.ac-reunion.fr/pedagogie... Il y a deux types de défibrillateur: les chocs externes et les défibrillateurs automatiques implantables. Il s’agit du traitement le plus efficace pour la FV. Le BUT général du défibrillateur est de maintenir toutes les cellules cardiaques en état de dépolarisation durant qq ms, pour leur permettre de repartir de façon synchronisée en cas de fibrillation. www.intermedical.fr/ dossierdefibrillateur.htm

Traitements : le défibrillateur PROTOCOLE : Réalisation d’un électrochoc trans-thoracique On travaille par énergie croissante (50 puis 100 J) Si la défibrillation est un succès, on doit administrer des anti-arythmiques afin d’éviter une rechute. ECG lors d’une défibrillation Limite: peu utilisé chez les vétérinaires ici.cegep-ste-foy.qc.ca/profs/gbourbonnais/ biofya/circulation/chap38_1.ppt

Traitements : les anti-arythmiques Les anti-arythmiques peuvent être considérés comme des « défibrillateurs chimiques » Dans la pratique vétérinaire, on utilise la lidocaïne à la dose de 2 mg/kg (blocage des canaux sodiques rapides) Contrôle ECG indispensable Autres anti-arythmiques utilisables : Sels de brétylium Chlorure de magnésium Chlorure de potassium (associé à Ach) En première intention perfusion de Ringer Lactate comme véhicule Adrénaline 200 µg/kg (rend le cœur tonique et sensible aux traitements)

Traitements : le pace-maker www.ac-reunion.fr/pedagogie... Le pacemaker est une pile reliée au coeur à l’aide d’une ou deux sondes qui corrige l’irrégulière activité du coeur (tachycardies, bradycardies ou blocs) par le biais d’un influx électrique.

Traitements : le pace-maker La stimulation cardiaque est ainsi assurée par des impulsions délivrées par un générateur. Il est constitué de deux parties:     - une pile chimique comportant du lithium associé à l’iode      - un circuit de détection qui le tient en permanence informé sur l’activité électrique spontanée du cœur et d’un circuit de stimulation. Le stimulateur cardiaque n’est pas un régulateur, il interdit juste au cœur de descendre en-dessous d’une certaine fréquence.

Traitements : le pace-maker ici.cegep-ste-foy.qc.ca/profs/gbourbonnais/ biofya/circulation/chap38_1.ppt

Conclusion La FV fait partie des maladies par troubles du rythme cardiaque qui sont largement présentes dans la pratique vétérinaire courante. La FV conduit donc à une asystole. Elle entraîne la mort en quelques minutes par arrêt cardiaque. La FV est un cas d’urgence. Le traitement n’aboutit que dans 10 à 20 % des cas.

Bibliographie Le point vétérinaire, 1998, 29(numéro spécial), 561-568 Electrocardiographie et rythmologie canines,COLLET M. et LE BOBINNEC G. 2ème éd., éd Point vétérinaire; Sites internets (voir schémas) Définitions en complément dans le Glossaire