Le Coeur

Généralités Le coeur est l'organe central de l'appareil vasculaire Dispose dans la cavité thoracique (médiastin moyen) Muscle creusé de cavités: oreillettes + ventricules Doté d'un automatisme assuré par le tissu nodal

Généralités Tapissé à l’intérieur par un endothélium : l’endocarde Autour on trouve le péricarde, presque toujours adhérant au myocarde posé sur le centre tendineux du diaphragme lié par des ligaments à ce centre tendineux et au sternum

Le système cardiovasculaire est constitué de 2 circuits La grande circulation, également appelée circulation systémique, où le sang circule à haute pression, afin de pouvoir irriguer tous les organes. Elle se compose du ventricule gauche, de l’aorte, des artérioles, des capillaires tissulaires et organiques, des veinules, des veines caves et de l’oreillette droite La petite circulation, appelée circulation pulmonaire, où le sang circule à basse pression. Elle se compose du ventricule droit, de l’artère pulmonaire, des artérioles, des capillaires pulmonaires, des veinules, des veines pulmonaires et de l’oreillette gauche

Révolution cardiaque 2 phases: systole et diastole

La formation du coeur (day 23) (day 28) (day 24)

Morphologie Externe Poids: 250-350 g Taille: 1-1,5 x la taille du poing de la personne 12 cm - de la base à l'apex 9 cm - diamètre transversal maximal 6 cm - diamètre antéropostérieur

Morphologie Externe Forme: conique ou pyramidale Le axe du coeur est oblique vers l'avant et vers la gauche Faces la face antérieure - sterno-costale la face inférieure - diaphragmatique La face droite - pulmonaire

Morphologie Externe Son sommet, appelé apex, est dirigé vers l’avant et vers le bas - cinquième espace intercostal gauche La base, postérieure, en rapport avec l'oesophage sillons dans lesquels circulent de artères et veines: sillon auriculo-ventriculaire sillon interventriculaire (A + P)

Le coeur dans le médiastin inférieur

Le coeur dans le médiastin inférieur organe médian, situe en bas de la cavité thoracique déborde largement sur la gauche de chaque coté se disposeront les régions pleuro-pulmonaires.

Vue antérieure

Vue postérieure

L’image Rx normale du coeur

RX thoracique

RX thoracique

Morphologie Interne: Atrium Droite (1) 6 parois paroi supérieure: occupée par l'abouchement de la VCS (dispositif avalvulé) paroi postérieure: l'oreillette droite est lisse paroi interne: septum inter auriculaire - présente une dépression: la fosse ovale. Relief arciforme : l'anneau de Vieussens

Morphologie Interne: Atrium Droite (2) paroi antérieure: l'orifice tricuspidien paroi externe: présente à sa surface quelques renflements musculaires liés à la présence de muscles pectinés Crista terminalis + sulcus terminalis tubercule de Lower - à mi-distance entre les orifices de la VCI et de la VCS

Morphologie Interne: Atrium Droite (3) paroi inférieure: l'orifice d'abouchement de la VCI + valvule d'Eustachi l'orifice du sinus veineux coronaire + valvule de Thébésius Auricule Droit: petite cavité qui communique avec l'oreillette droite

Morphologie Interne: Atrium Gauche (1) partie externe: l'orifice de l'auricule gauche partie interne: septum inter atrial. Même relief que pour l'oreillette droite : anneau de Vieussens

Morphologie Interne: Atrium Gauche (2) partie postérieure: l'orifice d'abouchement des 4 veines pulmonaires parties supérieure et inférieure: lisses, étroites, concaves partie antérieure: l'orifice mitral

Morphologie Interne: Ventricule Droit (1) forme pyramidale, triangulaire bonne partie de la face sterno-costale du coeur bandelette ansiforme - parcourue par une partie du tissu nodal la partie la plus haute du ventricule droit est occupée par l'infundibulum pulmonaire

Morphologie Interne: Ventricule Droit (2) muscles papillaire (piliers): Antérieur Postérieur Interne des m. papillaire partent des cordages qui vont rejoindre et renforcer les valvules colonnes charnues

Morphologie Interne: Ventricule Gauche caractérise par l'épaisseur de sa paroi paroi septale, paroi externe 2 piliers antérieur postérieur les cordages vont aller de piliers aux extrémités des deux valvules mitrales

Coupe transversale à travers les ventricules

MRI

MRI

Le myocarde

Valve cardiaque V. mitrale: cuspide latérale + septale V. tricuspid: c. antérieure + septale + inférieure V. aortique: valvule dorsale + gauche + droite V. pulmonaire: antérieure + gauche + droite

Valve cardiaque

Valve AV

Valve semilunares

Squelette fibreux du coeur Le myocarde auriculaire et le myocarde ventriculaire s'insèrent de part et d'autre du squelette fibreux qui forme les 4 anneaux contigus des orifices valvulaires Ce tissu conjonctif très résistant sépare anatomiquement les oreillettes et les ventricules Il constitue également un isolant électrique, interdisant à la dépolarisation auriculaire de se propager aux ventricules en dehors des voies de conduction normales

Cavité Péricardique et le Péricarde

Cavité Péricardique et le Péricarde La coeur est fixé au diaphragme essentiellement par l'intermédiaire du péricarde Le péricarde est constitué de deux parties péricarde fibreux qui entoure le coeur, adhère en bas au diaphragme, et qui va assurer l'essentiel de la flexité au coeur à l'intérieur du péricarde fibreux péricarde séreux constitué de deux feuillets, une lame pariétale qui se dispose à la face profonde du péricarde fibreux et qui va se réfléchir pour recouvrir le myocarde, constituant la lame viscérale (l'épicarde)

Cavité Péricardique Ces deux lames limitent la cavité péricardique qui contient un liquide, peu important en volume, mais qui facilite la contractilité cardiaque L'épicarde est la réflexion de la lame pariétale La ligne de réflexion du péricarde séreux est irrégulière Le péricarde va constituer deux manchons péricardiques distincts : l'un artériel l'autre, veineux

Cavité Péricardique

Développement de péricarde

Le péricarde

Le péricarde Manchon Artériel Il recouvre les deux éléments artériels . Pour l'Aorte: la ligne de réflexion monte haut à la partie initiale de l'Aorte. Elle va s'infléchir après avoir dessiné un cul-de-sac : la grande corne de Haller. La ligne de réflexion gagne alors la face antérieure de l'artère pulmonaire jusqu'à la partie inférieure de l'artère pulmonaire gauche. Puis elle contourne le bord gauche de l'artère pulmonaire, on la retrouve en arrière où elle cravate la face postérieure de l'artère pulmonaire, elle dessine en avant la petite corne de Haller, elle est pratiquement horizontale à la face postérieure de l'artère pulmonaire, elle remonte sur le bord droit de l'Aorte pour rejoindre la grande corne.

Le péricarde Manchon Veineux (1) Il est plus complexe, irrégulier. Ce manchon est au dessus de l'atrium gauche, puis en parcourt le bord supérieur de l'atrium gauche, passe en avant de la veine pulmonaire supérieure gauche. On le retrouve ensuite sur le bord gauche de l'auricule gauche puis en avant de la veine pulmonaire inférieure gauche. De là, il remonte vers le haut pour recouvrir le bord gauche de l'atrium gauche. Il reste à distance du bord supérieure de l'oreillette gauche et redescend verticalement , parcourt le bord droit de l'atrium gauche et gagne le bord gauche de la VCI.

Le péricarde Manchon Veineux (2) Là, la ligne de réflexion passe en avant de la VCI et se réfléchit sur le bord droit pour être à nouveau en arrière, oblique en haut à gauche. Il passe en avant de la veine pulmonaire inférieure droite puis en avant de la veine pulmonaire supérieure droite et change de direction : il cravate la face postérieure de l'oreillette droite du bas vers le haut, de gauche à droite pour gagner ainsi le bord droit de la VCS. Là, il cravate la face antérieure de la VCS, rejoint le bord supérieur de l'oreillette gauche et ferme ainsi la zone de réflexion veineuse

Le péricarde Il y a tout de même deux évaginations de la cavité péricardique: le sinus oblique du péricarde qui correspond au prolongement de la cavité péricardique situé à la face postérieure de l'atrium gauche le sinus transverse du péricarde, entre les éléments artériels (ligne de réflexion). Il est limité entre en avant la ligne de réflexion artérielle et en arrière, la ligne de réflexion veineuse. Ce sinus communique à droite et à gauche avec la cavité péricardique

Les rapports du coeur face antérieure du coeur se projette sur le plastron sterno-costal. Plèvres et les poumon. Thymus face inférieure du coeur repose sur le centre tendineux du diaphragme face gauche du coeur répond à la plèvre et au poumon gauche et est longée par le nerf phrénique gauche qu’accompagnent les vaisseaux phréniques supérieurs

Les rapports du coeur base du coeur, les rapports diffèrent pour les deux atriums: l’atrium droit, qui regarde en arrière et surtout à droite, répond encore à la plèvre et au poumon et le nerf phrénique droit longe son bord droit l’atrium gauche, qui, lui, regarde directement en arrière, répond à l’oesophage, c’est-à-dire au médiastin postérieur par l’intermédiaire du sinus oblique du péricarde

La coeur dans le médiastin inférieur Le médiastin moyen Limites Contenance: I - Oesophage, NN Vagus II – Aorta thoracic – VV Azygos III – Conduit thoracique IV – Ggl symp th - lymphnoeuds mediast post

Vascularisation du coeur Origine: l’aorte ascendante Les artères coronaires – sous l’épicarde Aa coronaires droite et gauche

Vascularisation du coeur Les artères coronaires cheminent dans le tissu adipeux sous-épicardique Ces sont des artères terminales, ce qui signifie qu'une obstruction aura une répercussion immédiate sur le fonctionnement de l'organe Absence d’anastomoses !!!

A. C. D. Origine – au-dessus de la valvule semilunaire droite de l’aorte ↓ entre l’aorte et l’auricule dr le sillon coron dr le sillon interventr post (↔ A.C.G.)

Branches collatérales ACD: A. du noeud sinu-atriale AA. Ventric. Anter.Dr. A. marginale dr. AA. Ventric. Post.-Lat. A. du noeud atrio-ventric. Branche terminale: A. Interventr. Post.

A. C. G. Origine – au-dessus de la valvule semilunaire gauche de l’aorte ↓ contourne le tr pulm - sous l’auricule gauche gagne le sillon interv ant l’incisure du coeur → le sillon interventr post (↔ A.C.G.)

Branches collatérales ACG: A. du noeud sinu-atriale AA. Atr. G. Ant. Branches terminales: A. interv. Ant.: A. Diagonale A. circonflexe: A. Marginale G. A. post. Ventr. G. A. Atr. Post. G.

Veines du coeur V. Oblique Atr. G. Grande veine du coeur (GCV) V. Post. Ventr. G. V. Moyenne du coeur => LE SINUS CORONAIRE VV. Ant. Du coeur → Atr. D. VV. Minimes → les cavités card.

Vascularisation du coeur

Innervation du coeur Elle est sous la dépendance de 2 systèmes : intrinsèque et extrinsèque Le tissu myocardique se contracte de façon rythmique : c’est l’automatisme cardiaque sous la dépendance du système intrinsèque et soutenu par l’extrinsèque.

Le système intrinsèque formé par le tissu nodal ou système cardionecteur va permettre le transfert à partir des pôles que l’on appelle noeuds, de la contraction des parois du coeur

Organisation du tissu nodal (1) 1er noeud : noeud sinusal qui donne la fréquence de base (120/minute) sous contrôle du système extrinsèque. Il se trouve en situation sous endocardique au dessus du tubercule de Lower 2ième noeud : noeud auriculo ventriculaire (70/minute) est lui aussi en situation sous endocardique Faisceau de His qui nait du noeud précédent et chemine dans le septum interventriculaire et se divise en:

Organisation du tissu nodal (2) 2 branches: Droite qui a sa terminaison se divise en réseau sous endocardique dans les parois ventriculaires : réseau de Purkinje Gauche qui se divise en une dizaine de branches traversant la cloison interventriculaire regroupées en 2 faisceaux (ant et post) se terminant par un réseau de Purkinje.

Le système intrinsèque: le tissu nodal ou système cardionecteur

Pacemaker

Un électrocardiogramme (ECG) est une représentation graphique sur papier de l'activité électrique du cœur

Le système extrinsèque parasympathique : nerfs vagues droit et gauche orthosympathique : chaîne orthosympathique latéro-vertébrale Il y a 3 nerfs cardiaques parasympathiques (supérieur, moyen, inférieur) et 3 nerfs cardiaques orthosympathiques (s, m, i) par coté il y a donc 12 nerfs cardiaques qui convergent vers 2 plexus

Le système extrinsèque sympathique parasympathique

Circulation fœtale