Limites du dépistage féminin et rôle des femmes dans la PEC familiale Dr Khoudia Sow

Introduction Féminisation de lépidémie du VIH: 17,7 millions sur 39, 5 millions, 48% dans le monde et 59% en Afrique Subsaharienne Vulnérabilité biologique, socio-culturelle des femmes au VIH Spécificités liées au risque de transmission du virus de la mère à lenfant en cas de séropositivité Rôle déterminant des femmes dans la prévention et la PEC familiale

Plan de la présentation Point sur le dépistage du VIH chez les femmes Limites du dépistage des femmes Rôle dans la PEC familiale Enjeux dépistage et PEC des femmes Exemple conclusion

Point sur le dépistage du VIH chez les femmes Développement de normes, stratégies et de programmes ambitieux sur le dépistage et la PTME, 4 composantes: o Prévention primaire o Prévention des grossesses indésirées o PTME o Soins, traitement et soutien aux mères infectées et leurs enfants Succès limité de la stratégie dépistage volontaire : 10% des personnes infectées sont informées de leur statut mais exceptions Pour la PTME - moins de 15% des femmes enceintes testées - moins de 10% ont reçu une prophylaxie ARV prophylaxis - moins de 5% des femmes infectées ayant besoin de traitement ont eu accès à un traitement ARV

Limites du dépistage féminin en relation avec le système de soin Disponibilité en services de dépistage en hausse mais insuffisante ( 24% en AF) Accès aux services de dépistage limité : - 7,6% en 2003 et 9% en 2005, - 5% des femmes enceintes Séropositives Qualité des services: déficit en ressources humaines, infrastructures, organisation des soins, circuits… Programmes VIH verticaux et centrés sur la prévention du VIH Intégration limitée aux service SR pour offre prestations renforcement capacités contrôle sexualité Accès et utilisation des services de SR limitée ( femmes vues en CPN, accouchement à domicile fréquent…)

Quelles sont les limites du dépistage des femmes? Connaissances insuffisantes sur les risques de transmission spécifiques aux femmes: peu de personnes savent ou croient réellement que le virus peut se transmettre lors dune grossesse ou par lallaitement Message sur la transmission du VIH plus axée sur la transmission sexuelle et sanguine Peur liées au représentations péjoratives liées au VIH ( comportements sexuels réprouvés) Angoisse, incertitude et la souffrance en cas dannonce de séropositivité grossesse. Peur de porter la responsabilité du premier dépisté dans le couple, de la pouvoir de décision limitée et difficultés du consentement des partenaires stigmatisation et discrimination dans la communauté, et structures de soins Stratégies dimplication des hommes limitée! Déni lié à la conscience du poids représenté par la PEC en cas de séropositivité

Rôle des femmes dans la PEC familiale Contexte familles élargie en crise, nucléarisation des familles et pauvreté Recommandations dépistage des femmes comme porte dentrée de la prise en charge familiale Devoir « traditionnel » des femmes pour lentretien, la protection du bien- être, le soutien et les soins de la fratrie Forte sollicitation des femmes dans la PEC des affections graves comme « soignant naturel » autour du « groupe organisateur de la thérapie » Stratégie de PEC VIH encouragement des stratégies dapproche familiale mais Difficultés de bénéficier de façon continue de la solidarité familiale pour la PEC dans un contexte de peur du VIH, Accès à la prise en charge par les ARV limitée ( 24% des adultes et 9% des enfants) Beaucoup de PVVIH non dépistées mais prise en charge par dispositif classique de soins sollicitant fortement femmes

Rôle des femmes dans la PEC familiale du VIH Organisation des soins de la fratrie: médicaux, psychosocial, soins palliatifs, médecine traditionnelle Facilitation du dépistage de la fratrie: difficultés majeures pour consentement partenaires Médiation entre prestataires de soins médicaux, sociaux, spirituels, Appui à lobservance, prise en charge nutritionnelle PEC des OEV Recherche de financement, déclenchement mécanismes de solidarité….

Quels enjeux pour les femmes dans le dépistage et la PEC Les femmes sont les plus exposées au VIH, les moins servies! VIH alourdit poids domestique des femmes et peut ralentir processus daffranchissement en cours Tribut du VIH lourd et poids des responsabilités élevée pour les femmes Stratégies de programmes de lutte contre le VIH pour intégrer les conséquences sociales et humaines sur les femmes insuffisantes

Exemple ditinéraire de femme Sophie, 24 ans mariée, 3 enfants Dépistée dans le cadre PTME, à bénéficié prophylaxie ARV Refus de lépoux de se faire dépister Répudiée, retourne chez sa mère qui finit par la renvoyer avec ses enfants après partage de linformation sur son statut sérologique Sans revenu, ni logement avec enfants à charge, a été soutenue ponctuellement par une APVVIH Médiation avec époux mais refus daction judiciaire par crainte de la stigmatisation bénéficie de la protection médicale mais impasse sociale!

Éléments danalyse Vulnérabilité féminine au VIH liée aux représentations des rôles sociaux sexo spécifique Femmes responsable de la reproduction en charge de la protection de la famille et des aspects préventifs du VIH Difficultés majeures des programmes de prévention de sattaquer aux réels défis de la vulnérabilité des femmes: discordance entre perception risque lié au VIH et réalité ( majorité femmes infectées au sein relation maritale) Faiblesses du système de soins comblées par surcharges féminines ! Ciblage limité des hommes, déresponsabilisation sociale, institutionnelle tacite ?

conclusion Femme et SIDA: Soldats de la prévention, Ouvrier de la prise en charge ! Efforts à renforcer pour lAccès universel aux soins de prévention, de traitement et de soins dici 2010 Message de prévention à cibler davantage sur spécificités vulnérabilité féminine au VIH avec rapports sociaux du sexe Nécessité de revoir lapproche couple et parents au lieu de celles axées sur la femme en vue responsabilisation des hommes Renforcer le système de santé notamment liens avec SR particulièrement services de planification familiale, Améliorer lappui aux OSC pour une prise en charge familiale de qualité