Arrêt cardio-respiratoire

I-Definition Arrêt brutal activité cardio-respiratoire anoxie immédiate. Lésions cérébrales irréversibles en 3 min. Urgence la plus extrême : CHAQUE SECONDE COMPTE. Pc selon efficacité chaîne à 4 maillons : alerte, RCP de base, défibrillation, traitement médicamenteux. PEC standardisée par recommandations internationales.

L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une urgence vitale. C’est une incapacité du cœur à assurer un débit efficace avec une interruption immédiate et brutale de la circulation sanguine dans le corps et une surpression de l'apport de sang oxygéné à tous les organes .

II-Par deux mécanismes fibrillation ventriculaire asystolie. Il s’accompagne d’un arrêt ventilatoire d’une perte de connaissance aboutit au décès du patient.

ECG normal

ECG normal

fibrillation ventriculaire

fibrillation ventriculaire

asystolie

asystolie

III-DIAGNOSTIC Porté par toute personne avec notions secourisme Inconscient. Aréactif. apnéique (ou gasps).

Signes cliniques Perte de connaissance. Absence de réactivité. Absence des pouls centraux –carotidien et fémoral. Absence de ventilation : arrêt respiratoire dans les 30 à 60 secondes après l'arrêt cardiaque. Absence de toux. Pupilles en mydriase 1 à 3 minutes après l'arrêt cardiaque.

IV- LA PRISE EN CHARGE

L'algorithme décisionnel     L'algorithme décisionnel s'établit en trois étapes : Fonction respiratoire. Fonction cardio-circulatoire. Fonction neurologique.

A-PREMIERS SECOURS

1-PAR les Témoins DOMICILE & LIEU PUBLIC a-DONNER (ou faire donner) ALERTE (14 N spécial protection civile), appeler aide. noter heure. Si hôpital, chariot d'urgence standard du service. Exception : si seul & cause ventilatoire très probable (enfant < 8 ans, noyé) RCP 1 min avant alerte

b-R.C.P. de base (entraînement indispensable

1 -Allonger sur dos, plan dur (planche).

2 -LVAS : subluxer mandibule, hyperextension prudente (rachis ?)

3 -Ventilation : BAB,BAN (facultatif ,ou si impossibilité expansion thorax)

4 -MCE : bras tendus , mains au milieu du thorax à hauteur mamelons .

compression = décompression ; 4~5 cm,100 / min (si absence de ventilation, permet mouvement air). 5-Alterner 15 compressions / 2 insufflations

2-PAR les Pompiers & PROTECTION CIVILE 1- Complément LVAS : aspiration, Guédel ; Heimlich si ventilation inefficace. 2-Ventilation : masque + ballon autoremplisseur, O2 (débit maximum) 3-Insufflations : 400 à 600 ml en 2 s

4-Relais MCE compression-décompression active (cardio-pump). toujours 15 / 2

5-Défibrillation semi-automatique : 1ers CEE délivrés (si indiqués) après analyse automatique tracé.

B-RÉANIMATION SPÉCIALISÉE SAMU & SAUV

Noter heure. Priorités : déffibriller si besoin, oxygéner, administrer adrénaline (drogue référence ACR, vasoconstricteur puissant & cardiotrope ++4 axes) Poursuivre RCP (arrêt bref MCE seulement pour déffibriller, intuber, vérier pouls) Infirmier prépare adrénaline Médecin en absence pouls carotidien, palettes défibrillateur (+ gel conducteur) tracé (rythme)

1-Réanimation procède par cycles rapides à 3 étapes 1 1-Réanimation procède par cycles rapides à 3 étapes 1. Si FV/TV : CEE immédiat 200, puis 300 et 360 J si pas RS Tous personnels écartés, ; contact avec victime ou matériel 2. Poursuivre RCP (1 min si FV/TV, sinon 3 min) & actions associées 3. Contrôler pouls carotidien, rythme. Puis répéter cycle avec tous CEE ultérieurs à 360 J.

2 -Actions associées (pendant phases RCP de base) Systématiques réalisées dans cet ordre SCOPE & vérfier électrodes (surtout si asystole).

IOT sans induction (mais Sellick) ) pour la protection VAS. oxygénation par VC en FiO2 = 1 (Vt = 400 à 600 ml, FR = 12/min. Aspirations. adrénaline intratrachéale. Fixer solidement après auscultation. Capnographe si disponible (bon indicateur efficacité MCE & reprise activité cardiaque).

ABORD VEINEUX : VVP préférée (difficile, jugulaire ext). Si échec à 90s, voie intraosseuse(même chez adulte) ou profonde (= SC : absence de π , lumière non collabée ; asepsie rigoureuse, opérateur entraîné) sans retarder adrénaline SSI garde veine (cas général)

ADRÉNALINE 1 mg IV / 3 min. Si échec initial abord veineux, 1re injection remplacée par 3 mg / 10 ml SSI intratrachéal (via sonde aspiration poussée carène par sonde IOT ; puis 2 insufflations pour diffusion). Vasopressine 40 UI 1 paraît plus efficace si FV, mais pas commercialisée.

ANTI-ARYTHMIQUES selon tracé FV : amiodarone 300 mg IV (2 amp.) puis 150 mg (1 amp.) à 5 min, ou lidocaïne1,5 mg/kg (100 mg = 1 . 5 ml par min), renouvelable 1 TV : lidocaïne Bradycardie extrême : atropine 0,05 mg/kg Torsade de pointes : MgCl2 10%, 1 amp. IV

ALCALINISATION NaHCO3 1 mmol/kg soit 1 ml/kg 8,4% indiquée si hyperK sup 6,5 discutée si ACR > 20 min. Précipite avec adrénaline, ne pas mélanger !

Rechercher et traiter simultanément cause particulière Traumatologie Désamorçage hypovolémique (RV, hémostase). Adiastolie ( PNO compressif (exsuffler). tamponnade cardiaque (RV, ponction). Asystolie ( dysautonomie / T médullaire (atropine fortes doses). HyperK : CaCl21g IV, alcalinisation, insuline 30UI + G30% 500mL. HypoCa : CaCl21 g IV.

Réanimation spécialisée des ACR : algorithme universel

Hypothermie : RCP poursuivie réchauffement ; CEE inefficaces à basse T◦. Intoxication avec antidote disponible : CN (fumée incendie, 5g B12 IV), ADT, chloroquine IDM, EP (diagnostic préhospitalier difficile si ACR ; RCP ≠ CI thrombolyse)

3-Résultat sur place Reprise activité cardiaque spontanée (RACS) : évacuation médicalisée réanimation. traitement symptomatique selon situation. PAS de RACS : décision arrêt selon âge, antécédents, durée ACR > 30 min. Poursuivre si cause curable & RCP précoce, ou facteur neuroprotecteur : hypothermie (réchauffement complet), intoxication

C-P.E.C. HOSPITALIÈRE Réévaluer situation, traiter cause (prévenir récidives). Lutter contre encéphalopathie post-anoxique (oedème cérébral).

V-CONCLUSION Pronostic ACR reste sombre, mais progrès déjà effectués, & encore attendus : Enseignement du secourisme de base à la population. Politique de déploiement de DSA & formation à leur emploi. Amélioration de la réanimation spécialisée sur base essais cliniques valides.

MERCI 2015