ŒIL ET LASERS.

LASERS:DANGERS - Faut-il vraiment souffrir pour être belle ? (Ophthalmology 2005 ; 112(9) : 1634-5, T.M. Herbold et al.)   http://linkinghub.elsevier.com     Les lasers sont dangereux, on ne le dira semble-t-il jamais assez. Voilà à ce sujet une observation qui incite à réfléchir. Juste après avoir subi une épilation bilatérale des sourcils par laser, une jeune femme s'est plainte d'une baisse d'acuité visuelle avec photophobie et déformation pupillaire. La vision a en effet été mesurée à 20/25 pour l'oeil droit et à 20/40 pour l'oeil gauche. Un bilan ophtalmologique détaillé a permis de constater une corectopie bilatérale avec atrophie de la région supérieure de l'iris, des anomalies du rebord pupillaire et des dépôts pigmentaires déclives en chambre antérieure. Plus grave encore : des opacités cristalliniennes sous capsulaires antérieures. Si l'on ne peut pas laisser les lasers entre toutes les mains, l'utilisation de protections adaptées aurait sans doute pu éviter ces conséquences irréversibles. Le public doit être averti.  

LES LASERS DERMATOLOGIQUES PEUVENT PRÉSENTER DES EFFETS SECONDAIRES Les lasers sont des instruments médicaux et comportent par conséquent des risques quand ils sont utilisés sans formation ou expérience. De même, malgré une pratique prudente et un médecin formé, il existe un certain pourcentage de risque minimal au dessous duquel il est assez difficile de passer: risque incompressible.

UTLISATION DES LASERS RISQUES PREVENTION formation information consigne de sécurité

LES RÈGLES DE PROTECTION OCULAIRE. Eric Sarfati

Lasers et oeil Lésions de l'oeil: tous les lasers classe 4 sont susceptibles de provoquer des brûlures des tissus. L'oeil n'est pas épargné par ce risque. Il comporte plusieurs structures pouvant être abimées par les rayons énergétiques

Examen ophtalmologique Degré de laxité palpébrale

Examen ophtalmologique État de la conjonctive

Examen ophtalmologique Retentissement lacrymal

Examen ophtalmologique Examen oculaire

Paupières pathologiques

Globes pathologiques

Laser et sécurité Formation Exposition maximale permise (EMP) -longueur d’onde -durée d’exposition Risque patient=soignant

LIMITES ADMISSIBLES

Les dangers liés au laser L’Exposition Maximale Permise, EMP correspond aux doses maxima de rayonnement auquel on peut être exposé sans dommages immédiats ou à long terme il vaut mieux lui préférer la notion de Distance Nominale de Danger, DND qui correspond à la distance par rapport à la source de lumière où l’EMP est atteinte.

Classification des différents types de laser Classe 1 : - aucun danger Classe 1M : - vision directe du faisceau à l’aide d’instrument optique dangereuse Classe 2 : -faible puissance <1mW -rayonnement visible -longueur d’onde 400-700nm -faible risque oculaire Classe 2M : - vision directe du faisceau à l’aide d’instrument optique

Classification des différents types de laser Classe 3R : - exposition direct dépasse EMP pour l’oeil - niveau d’émission limité à 5 fois la LEA des classes 1, 2 - risque oculaire uniquement Classe 3B : - vision directe du faisceau à l’aide d’instrument optique dangereuse Classe IV : - lasers médicaux - risque pour œil et peau : Rx direct ou diffusé - risque d’incendie

EFFETS DU LASER SUR L’ORGANISME Effet thermique :brûlure Argon , CO²

EFFETS DU LASER SUR L’ORGANISME Effets mécaniques : onde de choc effet de coupe ou éclatement Yag

EFFETS SUR L’ORGANISME Effet photo ablatif :photo décomposition ablative de la surface du tissu cible

EFFETS SUR L’ORGANISME Effet photo chimique :destruction sélective de la zone marquée

RISQUES OCULAIRES

RISQUES OCULAIRES

Risques oculaires Risque majeur :cécité Protection maximum: -clignement palpébral: Laser pulsé -diamètre pupillaire : L continus -orientation du regard -lunettes et coques

Protection oculaire Radiation : risque nul Fumée du laser : - irritation conjonctivale - particules, corps étranger - risque ? - Aspirateur évacuateur de fumées,co2 Consignes de sécurité Entretien des installations laser

Protection oculaire patients soignants Lunettes protectrices : λ: longueur d’onde de filtration D: laser continu I,R: laser impulsionnel M: laser impulsionnel à couplage de mode Ln: numéro d’échelon de protection CE: marque de certification européenne Examen OPH – soignants régulièrement - patients si accident oculaire

λ =950nm à 2200nm , D , L5 , CE

Protection oculaire patients Coques cornéenne : métallique non réfléchissante : CO2 désinfection : conjonctivite kératite plastique stérile : argon mise en place anesthésique de contact Lunettes métallique,CI Compresses humides

Les gestes d’urgence Prévenir Laser : stop Bilan des lésions Rassurer Soins de première urgence orienter

Prévenir les accidents Dossier patient : -devis ,consentement ,information Préparation : -peau :mélanoderme ,été ,brûlure -patient :installation ,anesthésie Salle laser : -consignes de sécurité,entretient -O2 et CO2,instruments anti-reflets -indication laser

Bilan des lésions Douleur Saignement AV Examen à la lampe de poche + fluo

Soins de première urgence Nettoyer délicatement : -sérum NaCl 9%° -dacryoserum Calmer la douleur Pommade vit A Pst transfert

Atteinte oculaire et lasers la cornée, la sclére et la conjonctive surtout par les lasers ablatifs, le cristallin par les lasers Qswitché, L’iris et la rétine par les lasers Qswitché, les lasers produisant une lumière visible et les lasers infrarouges. LED bleu macula

SURVEILLANCE MEDICALE Visite d’aptitude initiale avant tout emploi dans la zone contrôlée laser Visites périodiques Risques spéciaux

Aspects réglementaires En cas d’accident : Marquage CE Le propriétaire du laser devra prouver que la maintenance et le contrôle du laser ont bien été effectués dans l’année : Décret n°2001‐1154 du 5 décembre 2001 relatif à l’obligation de maintenance et au contrôle de qualité des dispositifs médicaux prévus à l’article L. 5212‐1 du code de la santé publique. Une déclaration de l’incident ou de l’accident devra être faite : Décret n° 96‐32 du 15 janvier 1996 relatif à la matériovigilance exercée sur les dispositifs médicaux.

conclusion Information du patient Consignes de sécurité Prévenir les accidents Bilan des lésions dans le calme Orienter le patient

Merci de votre attention.