Effet corticostéroïde sur pneumonie acquis en communauté hospitalisé Yi Shen UMF verdun
Pneumonie acquis en communauté $$$$$$$$ Antibiothérapie Pathologie inflammatoire
Méta-analyse annals of internal medecine 2015 Sélection: études randomisées sur cortico vs. Placebo sur pneumonie acquis en communauté 2 examinateurs analyse les résultats et les biais indépendamment, si pas de consensus 3e examinateur. GRADE système pour chaque résultat
Mortalité (5.3% vs. 7.9%)
Ventilation mécanique
ARDS
Durée de l’hospitalisation
autres Durée de l’instabilité Effet secondaire 5 études différence moyenne -1.22 jours [-2.08 à -0.35] Effet secondaire Hyperglycémie provoquée RR 1.49 [1.01 à 2.19] Pas de différence Hémorragie digestive Complication neuropsychiatrique rehospitalisation
GRADE
résumé
Étude Blum (pneumonie tout sévérités) Étude multicentrique suisse, (7 centres tertiaires) Étude randomisée, double aveugle Pneumonie acquis en communauté Nouveau infiltrat au Rx Toux, expectoration, dyspnée, t > 38.0, GB > 10000 ou < 4000 Exclusion: Hémorragie digestive < 3 mois Insuffisance surrénal Allaitement ou grossesse Immunodéficient, neutropénie, chimiothérapie 50mg po prednisone X 7 jours vs. placebo
Étude Torres (pneumonie sévère) Étude multicentrique Espagne (3 centres) Inclusions: Nouveau infiltrat, symptômes cliniques Critère de sévérité Selon société thoracique américain Index sévérité pneumonie V CRP > 150mg/L Exclusions: Sous cortico, pneumonie nosocomiale, immunosuppresion, DB mal contrôlé, hémorragie GI, conditions nécéssite methylprednisolone haute dose.
conclusion Réduction de la durée de l’hospitalisation - 1 jours vs. Chez MPOC: - 2 jours Réduction de la durée de l’instabilité clinique - 1.2 jours Réduction mortalité? ARDS? Ventilation mécanique? Semble avoir corrélation avec la sévérité de pneumonie