Case study Titre: Evaluation de limpact des interventions de lutte contre la morbidité et de prévention des incapacités dues à la filariose lymphatique Pays: Madagascar Thématique spécifique : Santé/maladies invalidantes/prévention des incapacités Presentée par : Roby, Chef de projet et Holivololona Rabenantoandro Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Description du contexte et du projet Pour quel genre de projet cela a-t-il été mis en œuvre? Projet de prise en charge communautaire et sanitaire des malades présentant des séquelles dues à la Filariose lymphatique dans 3 districts de la Région Atsinanana à Madagascar Double approche stratégique : Approche médicale sappuyant sur la pyramide et les structures sanitaires Approche communautaire sappuyant sur les réseaux dagents communautaires Pourquoi cette étude / (contexte du projet) Cette évaluation utilisant une méthode denquête recommandée et éprouvée par lOMS permettra de réorienter le cas échéant les stratégies et approches retenues, mais aussi, dalimenter et enrichir les stratégies de lutte contre la filariose lymphatique tant à léchelle nationale, régionale que mondiale (publications articles). Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Description de létude Objectifs de létude: - Evaluer limpact sur les capacités fonctionnelles, socio-économiques et psychosociales de la technique de « washing » et de la chirurgie - Evaluer limpact des actions de sensibilisation sur la perception de la maladie et la participation sociale et communautaire par les malades eux-mêmes. Description Etude de cohorte prospective à visée exploratoire dans 3 districts de la Région dAtsinanana (89 villages), menée sur une durée totale de 24 mois avec trois passages Echantillon: n= 274 dont L=82, H=192 Questionnaire défini sur la base du questionnaire WHODAS II adopté par lOMS Comparaison des résultats des différents étapes de létude. (Comparaison avant- après) par traitement statistique Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Principaux résultats entre le passage 1 et 3 (2 ans): Comment évaluez-vous votre état de santé général durant les 30 derniers jours? Impact que létude a démontré? Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Episodes aigus au niveau de votre lymphoedème durant les 30 derniers jours? Impact que létude a démontré? Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Amélioration de la vie quotidienne en lien avec le lymphoedème au cours des 6 derniers mois? Impact que létude a démontré? Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh Lymphoedème Passage 1Passage 3 Q3.1 Amélioration de la vie quotidienneEffectifCol %EffectifCol % S'est amélioré2534,24358,9 N'a pas changé3041,12737,0 A empiré1824,734,1 Total Pearson chi2(2) = 15,6369 Pr = 0,000

Autres résultats statistiquement significatifs (p<0,05) entre le passage 1 et le passage 3 ( ): Santé et Capacités fonctionnelles, économiques: Diminution de la douleur (patients lymphoedème) Amélioration des capacités fonctionnelles (rester debout, marcher une longue distance) pour les deux types de séquelles Amélioration des capacités fonctionnelles (se laver, activités ménagères) pour les patients atteints de lymphoedème Amélioration des capacités à faire son travail /activités scolaires pour les deux types de séquelles Impact que létude a démontré? Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Autres résultats statistiquement significatifs (p<0,05) entre le passage 1 et le passage 3 ( ): Participation sociale et estime de soi Améliorations des relations avec personnes proches et externes à la famille pour les patients atteints dhydrocèle Amélioration de lactivité sexuelle pour les patients atteints dhydrocèles Sentiment plus important dêtre comme les autres et notamment baisse du sentiment de honte. Amélioration de la perception par la famille pour les patients atteints dhydrocèle (lymphoedème, p=0,14) Impact que létude a démontré? Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Facteurs facilitateurs Facteurs favorisant la mise en œuvre Préparation participative de létude ( PNEFL, DRSP, HI NAT, RT ) Protocole détude défini et validé par le comité déthique du ministère de la santé (incluant méthodo, plan danalyse etc…). Co investigation HI et PNEFL Existence du questionnaire WHODAS servant de base pour lenquête terrain et permettant une exploitation reconnue des résultats (publications) Bonne préparation sur la méthodologique (formation des enquêteurs, test du questionnaire, ….) Traitement statistique des données collectées. Bonne implication des agents communautaires dans la mobilisation des malades même en pleine période de culture Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Les principaux obstacles/limites. Etude ne représentant pas une baseline à léchelle du projet car intervention communautaire déjà démarrée Nombre important de perdus de vue (environ 15%) Nombre de malades lymphoedème entrant dans le critère très limité (< 4 mois de prise en charge et projet démarré) Difficulté sur laccessibilité géographique Mobilité des malades entrainant des déplacements supplémentaires des enquêteurs Mobilisation en temps considérable de léquipe opérationnelle dans la supervision des enquêteurs et lanalyse des données 0bstacles

Comment reproduire? Recommandations pour la duplication de létude. Préparation et validation du protocole détude par comité déthique Impliquer les partenaires dans la préparation dune étude et/ou dans le développement dun outil autant que possible Allouer un budget assez conséquent pour la réalisation dune étude similaire Idéalement, confier à un bureau détude fiable les études de cette envergure pour optimiser la qualité de la collecte, la supervision le traitement statistique et lanalyse des résultats Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh

Ouverture dun nouveau projet sur une nouvelle région offrant lopportunité de développer une réelle baseline avant toute intervention (cartographie de la prévalence, Premier passage étude avant toute intervention) Phase prévue dans le projet (9 mois) avec une échantillon plus grand de patients Développement dun partenariat avec bureau détude spécialisé pour optimiser la qualité de lenquête et lanalyse des résultats et utilisation des nouvelles technologies pour les enquêtes (tablettes et transmission internet des données collectées) Perspectives: Séminaire Evaluation d'impact du 2 au 6 décembre, Phnom Penh