Infections sexuellement transmissibles: Quoi de neuf sous la couette? Prof Daniel Genné Médecin chef de Département HNE La Chaux-de-Fonds Septembre 2011

Figure 3: Distribution of sleepers during the day 1)     9h – 11h 2)     11h30 – 12h30 3)     14h30 – 16h 4)     16h – 18h The spread of sleepers during the day was progressive from the early morning (24/789, 3.6%) to the late evening (58/618, 9.4%) (p=0.003)

Distribution of sleepers according to their place in the room Number of sleepers N° rows/total rows None in the first rows to more than 20 in the last rows (p=0.005)

Equation d’Anderson-May Ro =  x c x D Ro = reproductive rate = infectivity c = rate of partner change D = duration of infectiousness

Âge lors du premier rapport sexuel 14 ans 42% des adolescents noirs 23% des adolescents latinos < 20% des adolescents blancs et asiatiques 17 ans 82%M, 74%F noirs 69%M, F latinos 53%M, 58%F blancs ~40% M, F asiatiques Contraception, août 2009

Habitudes sexuelles: hétéro vs homo Age 1er rapport 17 16.5 Nbr partenaires (15-19a) 4 13 % nouveau partenaire/12 mois 44% 86% Nbr partenaires (35-39a) 10 67 15% 72% % de relations < 3 mois 3% 17% 17th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections, 02.2010

Cycle hormonal féminin

Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:375-381 « Ovulatory cycle effects on tip earnings by lap dancers: economic evidence for human estrus » Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:375-381

Lap-dance

IST dans le monde Million de nouveaux cas ?

Prévalence des IST par région (2000)

Pour quelle raison les IST se transmettent si facilement Parce qu’elle sont très souvent asymptomatiques (50% F, 30% H) Seuls 45% des cas contacts sont recherchés en Suisse en cas de gonocoque et 36% en cas de syphilis OFSP bulletin 02.08

IST non soignées, conséquences Douleurs pelviennes chroniques Grossesses extra-utérines Transmission de l’ IST au fœtus Stérilités (F + H) Maladies chroniques (HIV, HBV, cancers,…)

De combien d’IST parle t’on? 4 10 30 >100

De combien d’IST parle t’on? 4 : syphilis, chlamydia, gono, trichom. 10 30: Environ 30 maladies ou syndromes transmis par voie sexuelle >100

Glasier et al. Lancet 2006;268:1-12

Voies de transmission habituelles

Proportion des hommes clients de la prostitution et sévérité des épidémies

Prévalence des IST chez les adolescents Jeunes filles de 14-15 ans: 14% Jeunes filles de 18-19 ans: 34% Forhan SE et al. Pediatrics 2009;124:1505

IST virales

Prévention Vaccin Truvada ?? Aucune Préservatifs

HPV: Prévention HPV 16, 18 → 70% des cancers du col de l’utérus Couverture Protection Cervarix™ 16, 18 Cancer du col Gardasil™ 16, 18, 6, 11 Cancer du col, condylomes Prévient chez naïve Prévient chez expérimentée Efficacité si HPV non-vaccinal Cervarix™ 93% 30% 50% Gardasil™ 97% 44% 20%

Traitements Trithérapies Valacyclovir Cryothérapie Laser CO2 Electrocoagul. Trithérapies Valacyclovir

Syphilis 2011

Epidémiologie (CDC)

Syphilis en Chine En 2008, en moyenne, plus d’un enfant par heure est né avec une syphilis congénitale !! NEJM, mai 2010

Mode de transimission Contact muqueux direct Génito-génital, génito-anal, génito-buccal 50% de transmission après un contact unique

Clinique Exposition Syphilis Iaire Syphilis IIaire Syphilis IIIaire Ulcère où qu’il soit: penser à la Syphilis!!! Incubation moyenne 3 sem Incubation moyenne 6 sem

Syphilis I aire

Syphilis I aire

Syphilis II aire

Syphilis II aire

Syphilis III aire

Neurosyphlis Peut-être présente à tous les stades de la Syphilis Indications à la ponction lombaire Symptômes neurologiques, ophtalmiques Syphilis tertiaire active Échec de traitement Syphilis co-infectée HIV

Clinique Syphlis précoce: < 1 – 2 ans (1: CDC, 2: OMS) Syphilis I aire, II aire, latente Syphlis tardive: > 1 – 2 ans Syphlis latente, III aire

Diagnostic Pas de culture possible, diagnostic sérologique Test non-tréponémique VDRL: + > 2 semaine post-chancre, dépistage et suivi de la maladie, maximum SIIaire, 30% devient négatif, sensible (au début de l’infection), peu spécifique Test tréponémique TPHA: + 10j post-chancre, confirmation du diagnostic FTA: + 7j post-chancre, infection récente

Interprétation des tests VDRL- TPHA- Incubation ou pas de syphilis VDRL+ TPHA+ Syphilis ou tréponématose non-vénérienne VDRL+ TPHA- Faux-positif VDRL- TPHA+ Syphilis IIIaire ou guérie, syphilis Iaire

Traitement Syphilis précoce benzathine pénicilline* 2.4M im Doxycycline 2x100mg pd 14j Syphilis tardive benzathine pénicilline 2.4M im 1x/sem, 3x Doxycycline 2x100mg pd 28j Neurosyphilis Pénicilline G 24M iv/j pd 14j *Extencilline 2.4M, la pharmacie doit la commander en France !!

Wong et al. Am J Med 2008

Suivi post-traitement VDRL 1x/trimestre pendant une année Si traitement efficace: VDRL devient négatif Décroissance de > 4x après 6-12 mois Si VDRL <1/32, pas d’augmentation Si traitement inefficace: Neurosyphilis? Co-infection HIV? Observance thérapeutique?

"Strangers in the night, syphillis in the morning." Gaspart Proust

Gonocoque

Gonocoque: Traitement Pénicilline, Doxycycline, Ciprofloxacine, trop de résitances, à ne plus utiliser!!! Ceftriaxone, Cefixime, traitements de choix Alternatives: Nitrofurantoïne, Fosfomycine, Chloramphénicol (Azithromycine ±)

Chlamydia

Chlamydia: Traitement Doxycycline 2 x 100mg/j pd 7j Azythromycine 1g o.u Alternative: Levofloxacine 500mg/j pd 7j

IST que traiter empiriquement? Résistance 1er choix Alternative Chlamydia B-lactams Macrolide Doxycycline Gonocoque Quinolones, Macrolides ± Céphalosp. Azithro 2g? Syphilis Quinolones Pénicilline Trichomonas Metronidazol Tinidazol

Rp à double pour le/la partenaire IST: Recommandations thérapeutiques empiriques après un contact à risque Azithromycine 1g (4 cp) o.u. (18.85 Fr) + Cefixime 400mg o.u. (9.-Fr) (Metronidazole 2g o.u.) (6.65 Fr) Rp à double pour le/la partenaire

« Swiss Statement »

« Swiss Statement » 6 mois sans virémie HIV détectable Pas d’autre maladie sexuellement transmissible Couple hétérosexuel stable Rapports sexuels sans préservatif permis

Que retenir?

Que retenir? IST en augmentation, partout !! Traitement minute, si IST bactérienne Traitement du (des) partenaires Problème de confidentialité Prévention par vaccin (HPV, HBV) et par préservatif (sauf HPV)