Mise en place de chambres implantables Résultats préliminaires <<Expérience d’Oran>>   T BASSAID , K KECHABTIA , M MOULOUDI , E TALEB BENDIAB ,N KRIOU, F ABDELMALEK, H MAHMOUDI .

INTRODUCTION(1) Système implantable sous cutané stérile, placé directement sous la peau, permettant un accès veineux central de longue durée Cet accès est une composante fondamentale du traitement de nombreuses affections de longue durée. Le guidage par l’imagerie permet le contrôle visuel intégral d’une procédure maintenant ambulatoire Il est constitué de deux parties: cathéter souple, radio-opaque, Une chambre d’injection ou réservoir recouvert d’une membrane en silicone, le septum

INTRODUCTION(2) CARACTERISTIQUES DE LA CCI Rigide, indéformable, radio-opaque En titane, acier inoxydable ou en matière plastique: compatible avec l’IRM et la Radiothérapie Modèle adulte ou pédiatrique

Malades et méthodes(1) Patients 15patients ont bénéficié de la mise en place d’un port à cathéter implantable par voie veineuse jugulaire Indication du geste de radiologie interventionnelle: chimiothérapie anticancéreuse +++ transfusion sanguine ( capital veineux fragile)

Malades et méthodes(2) Préparation du patient Consultation pré-anesthésie et bilan d’hémostase Préparation cutanée Patient à jeun salle d’angiographie avec arceau et un échographe. Le patient est installé en décubitus dorsal. La mise en place de CCI impose des conditions d’asepsie chirurgicale+++.

Malades et méthodes(3)

Malades et méthodes(3) Technique de mise en place Après anesthésie locale à la xylocaïne, la veine jugulaire est ponctionnée sous echo, puis cathétérisée par un guide J sur lequel est ensuite monté un introducteur (8Fr). Introduction du cathéter veineux radiopaque jusqu’à voir son extrémité distale à la jonction cavo-atriale Son extrémité proximale (brachiale) est tunnelisée sous la peau puis raccordée à la chambre . L’abord cutané est ensuite refermé par points de suture. La chambre est testée dès la fin de la procédure par une aiguille de Huber.

Malades et méthodes(3) Contrôle post procédure Une radiographie thoracique de contrôle Surveillance post-pose: douleur, fièvre, hématome Ablation des points cutanés au 10eme jour

Résultats (1) N malades =15 4femmes Sex-ratio= 2.75 11 hommes Age moyenne = 41 ans 17ans 72ans

Résultats (2) La mise en place de la CCI a été possible dans tous les cas La CCI fonctionnelle immédiatement après la procédure . B thalassémie + anémie sévère mal tolérée et capital veineux fragile complications à court terme pas de complications à long terme suivi ++

Patiente BB âgée de 65ans, LNHK Patient HB âgé de 72ans, cancer de vessie

Patiente B F âgée de 55ans, cancer du sein Patient B W âgé de 17ans, B thalassémie Anémie sévère, mal tolérée capital veineux fragile. Transfusion sanguine immédiatement après CCI

Discussion(1) Les indications de la CCI: D’ordre thérapeutique: traitements de longue durée sollicitant le capital veineux pendant des périodes prolongées: - Chimiothérapies anti-cancéreuse +++ - Nutrition parentérale - Antibiothérapies de long court - Transfusions répétées de produits dérivés du sang La CCI peut être utilisée comme site d’injection de produit de contraste lors de la réalisation des examens morphologiques. Une adaptation des débits est alors nécessaire. Dans notre série, la CCI a été indiqué dans un but thérapeutique : chimiothérapie anticancéreuse et transfusion sanguine. R. Juglard / Feuillets de Radiologie (2004) 193-199

DISCUSSION (2) Voie d’abord De nombreuses voies d’abords sont utilisées: - un abord sous-clavier, - l’avant-bras, le bras , - la cuisse. - Abord jugulaire qui reste toutefois le plus employé. L’abord sous-clavier expose au risque accru de ponction artérielle et pleurale avec formation d’hémothorax, de pneumothorax ou de chylothorax. contre-indiquer chez le patient emphysémateux. Dans notre série la voie d’abord utilisée est jugulaire dans tous les cas. Funaki B / Radiology (2001) 471

DISCUSSION (3) Complications Les chambres implantables exposent à des complications lors de leur mise en place ou de leur utilisation. En dehors de la période post-procedure immédiate, une CCI doit être strictement indolore: tout dispositif douloureux est pathologique. Complications immédiates Complications différées Hématome au point de ponction Pneumothorax Désinsertion de la chambre. L’infection et l’occlusion du cathéter sont les principales complications différées avec un taux respectif de 1 à 2 % et de 0,6 à 16 % dans la littérature . P. Longuet / Réanimation 12 (2003) 214–220 D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31 (2010) 819–827

DISCUSSION (4) Les complications infectieuses Locales, générales: septicémie L’infection au décours de la procédure est rare compte tenu des conditions d’asepsie chirurgicale . Elle survient plus volontiers secondairement après ponction itérative Les signes: rougeur, œdème, douleur, chaleur, fièvre Le traitement des infections: absence de consensus: traitement AB conservateur, drainage si nécessaire, retrait de la CCI. D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31 (2010) 819–827

DISCUSSION (5) L’occlusion dysfonctionnement mécaniques: est la conséquence de deux mécanismes : occlusion par obstruction, due: - à un thrombus - à des précipités d’origine médicamenteuse - à des dépôts lipidiques La prévention - Après chaque utilisation usuelle, rinçage avec du sérum physiologique, abondant après des transfusions dysfonctionnement mécaniques: L’absence de reflux et/ou un faible débit de perfusion doivent faire évoquer un dysfonctionnement Chercher la cause en effectuant une radio du thorax et opacification du cathéter: - Cathéter trop court, buté contre la paroi veineuse, ou coudé - Cathéter trop long, faisant une boucle dans l’oreillette Goncalves CF / Cardiovasc Intervent Radiol (2003)123 – 127

Discussion (6) Les complications rares L’embolie gazeuse: survient si fissure du cathéter, La rupture du cathéter: pincement costo-claviculaire La migration du cathéter: le cathéter se dé-solidarise de la chambre Dans notre série nous avons pas eu de complications précoce et les malades sont en court de suivi Talfer S /Presse Med (2003)1263-8.

Conclusion Les CCI font partie intégrante du schéma thérapeutique anticancéreux L’implantation de CCI sous contrôle de l’imagerie est une procédure sure. Si les complications sont les mêmes quel que soit le mode opératoire choisi, le guidage radiologique permet un contrôle permanent de la procédure et la réalisation de geste. Le choix du territoire jugulaire est un bon compromis entre tolérance, innocuité et efficacité. Nous pensons que le guidage par l’imagerie doit remplacer les autres techniques de pose « à l’aveugle ».

MERCI POUR VOTRE ATTENTION toufikbassaid@yahoo.fr