Comment choisir entre IEC et ARA2 : les arguments du clinicien Pr Xavier Girerd Pôle Endocrinologie Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Faculté Pierre et Marie Curie, Paris 6 Paris, 9 octobre 2009

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Effets hormonaux des bloqueurs du Système rénine angiotensine Rénine Active Activité rénine plasmatique Angiotensine 2 Peptide P Bradykinine IEC ↑↑↑ ↓↓ ARA2 → IDR ↑↑↑↑ ↓↓↓ IEC : Inhibiteur de l’enzyme de conversion ARA2 : Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine2 IDR : Inhibiteur direct de la rénine 4

Risque d’angioedeme lors de la co-prescription IEC et Inhibiteur DPP-IV Hypertension. 2009;54:516-523.

Risque d’angioedeme lors de la co-prescription IEC et Inhibiteur DPP-IV Hypertension. 2009;54:516-523.

La toux : un effet indésirable associé aux IEC Ann Intern Med. 2008;148:16-29.

Efficacité comparée des IEC et des ARA2 Sur le contrôle tensionnel Ann Intern Med. 2008;148:16-29.

Ann Intern Med. 2008;148:16-29.

Efficacité comparée des IEC et des ARA2 Sur la baisse de la PAS/PAD J Hum Hypertens. 2009;23:339-49

Efficacité comparée des ARA2 Dose réponse sur la PAS

Méta-analyse de 147 essais randomisés dans la prévention des maladies cardiovasculaires Bénéfices comparés des traitements Les antagonistes calciques ou les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant ou les IEC pour la prévention des AVC. Toutes les familles sont équivalentes pour la prévention de la maladie coronaire. BMJ 2009;338;b1665;

Coût journalier de traitement IEC et ARA2 Médicament - ARA2 Coût du traitement journalier Aprovel ® 150 ; 300 0,79 € ; 1,06 € Olmetec® 10 ; 20 ; 40 0,51 €, 0,81 € ; 0,82 € Tareg® 80 ;160 0,81 € ; 1,02 € Atacand® 4 ; 8 ; 16 0,59 €; 0,78 €; 0,84 € Cozaar ® 50 ; 100 0,75 € ; 1,26 € Médicament - IEC Coût du traitement journalier Coversyl ® 2,5 ; 5 ; 10 0,65 € ; 0,91 € ; 1,43 € Ramipril 2,5 ; 5 ; 10 0,32 €, 0,39 € ; 0,58 € Enalapril 20 0,47 €

Utilisation des anti-hypertenseurs en 2009 Analyse de l’utilisation des principes pharmacologiques Un bloqueur du SRA (AA2, IEC) chez 66% des hypertendus Un bloqueur du SRA (AA2, IEC) chez 48% des hypertendus en monothérapie Une monothérapie chez 47% des hypertendus Une bithérapie fixe chez 34% des hypertendus Enquête FLAHS 2009 - French League Against Hypertension Survey Analyse pour 1034 hypertendus traités 14

L’usage des combinaisons fixes participe à l’amélioration de la persistance Cohorte Thales, France, 2002-2007 *p<0.0001; ARA2 vs. Autres * Girerd et col. JHTA 2009, Paris, 2009

Utilisation des anti-hypertenseurs en 2009 Analyse de l’utilisation des principes pharmacologiques isolément ou en association fixe (58 %) (50 %) (14 %) (24 %) (36 %) (% Association fixe) (471) (467) (341) (260) (213) (Nbre patients) Enquête FLAHS 2009 - French League Against Hypertension Survey Analyse pour 1034 hypertendus traités 16

Comparaison IEC et ARA2 L’analyse des données disponibles indiquent que les ARA2 sont supérieurs aux IEC en terme d’efficacité antihypertensive, de tolérance clinique et d’impact sur la morbi-mortalité. En revanche, le coût des IEC est plus faible que celui des ARA2 en particulier pour les médicaments IEC disponibles sous la forme générique. X Girerd 2009