République Centrafricaine Financement basé sur la performance Séminaire de Bujumbura, du 2 au 6 février 2010 Présentation de la République Centrafricaine Contexte économique et sanitaire Présentation des projets PBF Le projet CORDAID Population bénéficiaire Formations sanitaires couvertes Montant des subventions par habitant Part des recettes des formations sanitaires provenant du PBF Résultats Séparation des fonctions Le projet 9ème FED Indicateurs sanitaires Population bénéficiaire Formations sanitaires couvertes Montant des subventions par habitant Calendrier de activités Séparation des fonctions

CONTEXTE 1994 : mise en œuvre de l’IB MICS 2006 : détérioration des indicateurs de santé Causes: insuffisance qualitative et quantitative en RH, plateau technique inadéquat, rupture MEG, racket 2008: Forum national sur le financement des soins Alternatives: Contractualisation public/privé « AFD », PBF « CORDAID », Mutuelles « UNICEF », Forfait « ASSOMESCA », PBF « ASSB1&6/UE »

CONTEXTE Indicateurs économiques Source : www.statistiques-mondiales.com Pays IDH PIB par habitant (dollars US) Taux de croissance Dépenses de santé par habitant (*) (dollars US) Centrafrique 0,35 (2006) 700 (2008) 2,2% 16 Tchad 0,39 1 600   32 Cameroun 0,51 2 300 3,9% 61 Congo 0,62 4 000 6,4% 39 Gabon 0,73 14 400 2,0% 346 Guinée équatoriale 0,72 31 800 10,6% 76 (2004) (*) Indice de Développement Humain : indicateur du niveau de développement tenant compte de l'espérance de vie à la naissance, du taux de scolarisation et d'alphabétisation et du Produit Intérieur Brut (PIB) par habitant. Il est compris entre 0 et 1. Indicateurs sanitaires Source : www.statistiques-mondiales.com Pays Taux de mortalité infantile Taux de mortalité des moins de 5 ans Taux de prévalence du VIH/SIDA Espérance de vie à la naissance (15/49 ans) Centrafrique 80,6 ‰ (2009) 175 ‰ (2006) 6,2% (2007) 44,5 ans Tchad 98,7 ‰ 200 ‰ (2003) 3,5% 47,7 ans Cameroun 63,3 ‰ 149 ‰ 5,1% 53,7 ans Congo 79,8 ‰ 126 ‰ 54,2 ans Gabon 52,0 ‰ 91 ‰ 5,9% 53,1 ans Guinée équatoriale 81,6 ‰   3,4% 61,6 ans

Présentation des projets PBF Tchad Soudan Projet CORDAID Démarrage : décembre 2008 Financement : CORDAID Durée : 2 ans Cameroun RDC Projet ASSB 1&6 Démarrage : Juin 2008 Financement : 9ème FED Durée : 4 ans Congo

POPULATION BENEFICIAIRE Tchad REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMBERE Superficie : 38 000 Km² Population : 202 000 habitants Densité : 21.188 hab./km² Soudan Cameroun RDC Congo Projet CORDAID

FORMATIONS SANITAIRES COUVERTES Tchad Soudan REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMEBERE Nombre de FOSA contractées : 4 Centres de référence avec PCA 13 Centres de base avec PMA Signature des contrats de subvention Février 2009 : 8 FOSA Avril 2009 : 2 FOSA Juillet 2009 : 4 FOSA Novembre 2009 : 3 FOFA 13 FOSA publiques 4 FOSA confessionnelles Cameroun RDC Congo Projet CORDAID

SUBVENTIONS PAR HABITANT Tchad REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMEBERE Le montant total des subventions s’élève à 875.000 EURO Soit 3 USD / habitant / an Soudan Cameroun RDC Congo Projet CORDAID

RECETTES PROVENANT DU PBF Tchad Soudan REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMEBERE 54% des recettes des FOSA proviennent du PBF (salaires exclus) Cameroun RDC Congo Projet CORDAID

RECETTES PROVENANT DU PBF Tchad REGION SANITAIRE 2 Préfecture de la NANA MAMEBERE Résultat : Taux d’utilisation des FOSA sous contrat Soudan 25% en 2009 contre 9% en 2008 Cameroun RDC Congo Projet CORDAID

SEPARATION DES FONCTIONS Formations sanitaires CORDAID Contrat d’agrément Ministère de la Santé publique de la Population et de la Lutte contre le SIDA Fonction de régulation OCF Fonction de financement Contrat de régulation Région et préfecture sanitaire Fonction de régulation Associations locales Contrat de prestations Formations sanitaires (CS & hôpitaux Fonction de prestataire Clients Financement & satisfaction Légende : Mesure de la satisfaction des usagers Relations contractuelles Rôle de régulation

INDICATEURS SANITAIRES Basse Koto (rapport SNIS) Mbomou (rapport SNIS) Données collectées sur le terrain Taux de fréquentation des services curatifs 5% 14,8% Varie de 3% à 14 % Taux d'accouchements assistés 12% 37,1% Se situe autour de 35% Taux de couverture CPN NI 23,8% 60,7% Varie de 55 % à 65 % Taux de couverture avec 4 CPN 13,6% 19,1% Varie de 7,2 % à 50 % Taux de couverture PF 0,4% 0,8% Varie de 0,4 % à 0,6 % Taux de couverture DTC3 50,7% 34,9% Varie de 19 % à 69 % Taux de couverture des enfants en Vit A 6,7% 4,9% varie de 0 % à 5,2% Taux d'occupation moyen des lits 12,20% 4,32% Se situe autour de 8 % Soudan Tchad Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED Amélioration des soins de santé de base dans les régions sanitaires 1&6

POPULATION BENEFICIAIRE Tchad Projet 9ème FED Soudan REGION SANITAIRE 1 Préfecture de l’OMBELLA MPOKO Superficie : 31 835 Km² Population : 326 469 habitants Densité : 8,6 hab./km² REGION SANITAIRE 6 Préfecture du MBOMOU Superficie : 61 150 Km² Population : 150 136 habitants Densité : 2,1 hab./km² Population totale = 983 403 habitants Préfecture du HAUT MBOMOU Superficie : 55 530 Km² Population : 52 730 habitants Densité : 0,8 hab./km² REGION SANITAIRE 6 Préfecture de la BASSE KOTTO Superficie : 7 604 Km² Population : 228 076 habitants Densité : 10,9 hab./km² Cameroun REGION SANITAIRE 1 Préfecture de la LOBAYE Superficie : 19 235 Km² Population : 225 993 habitants Densité : 9,9 hab./km² RDC Congo

FORMATIONS SANITAIRES COUVERTES Tchad Projet 9ème FED Soudan REGION SANITAIRE 6 Préfecture du MBOMOU Hôpital régional: 1 Centres de santé Catégorie A : 3 Autres centres de santé : 17 Postes de santé : 16 REGION SANITAIRE 1 Préfecture de l’OMBELLA MPOKO Hôpital préfectoral : 0 Centres de santé Catégorie A : 4 Autres centres de santé : 15 Postes de santé : 38 REGION SANITAIRE 6 Préfecture du HAUT MBOMOU Hôpital préfectoral : 1 Centres de santé amélioré : 2 Autres centres Catégorie A: 3 Postes de santé : 12 Cameroun REGION SANITAIRE 6 Préfecture de la BASSE KOTTO Hôpital préfectoral : 1 Centres de santé Catégorie A : 3 Autres centres de santé : 13 Postes de santé : 38 REGION SANITAIRE 1 Préfecture de la LOBAYE Hôpital préfectoral : 1 Centres de santé CATEGORIE A : 2 Autres centres de santé : 14 Postes de santé : 47 RDC Congo

FORMATIONS SANITAIRES COUVERTES Tchad Soudan BUDGET TOTAL : 9 500 000 EUROS dont Achat de performances : 5 400 000 EUROS (56,8 %) Régulation du système de santé : 750 000 EUROS (7,9 %) Evaluation externe : 300 000 (3,2 %) Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED

FORMATIONS SANITAIRES COUVERTES Apport de CORDAID : 500 000 EUROS Tchad Soudan Apport de CORDAID : 500 000 EUROS Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED

FORMATIONS SANITAIRES COUVERTES Tchad Soudan BUDGET Part du budget consacré aux subventions : environ 3 220 506 EUROS Soit 5,8 USD /habitant/an Cameroun RDC Congo Projet 9ème FED

CALENDRIER DES ACTIVITES 2008 2009 2010 2011 2012 1 2 3 4 ACHAT DES PERFORMANCES Etude de base    Mise en place des Organismes de canalisation des fonds (OCF) Définir les indicateurs et fixer les tarifs de subvention pour le PMA et le PCA Développement des procédures et des outils de gestion y compris formation   Passation des contrats de subventions avec les formations sanitaires     Passation des contrats avec les associations locales pour vérification Développer et appliquer les mécanismes de contrôle de qualité  Fixer et appliquer les primes de qualité en fonction de la satisfaction des clients  Organiser les visites de contrôle mensuel  Participer aux supervisions des formations sanitaires  REGULATION DU SYSTÈME DE SANTE Réflexions par groupes thématiques Diagnostic des problèmes de fonctionnement du système de santé Expertises (Médicaments, Carte sanitaire & SNIS) Sensibilisation des autorités locales, leader d'opinion et cadres de la santé Séminaire de formation sur l'organisation des services de santé Séminaire de formation sur la méthodologie de planification opérationnelle Atelier de découpage des préfectures en districts sanitaires Atelier de révision du module et du guide de supervision Atelier de validation des indicateurs et des outils du SNIS révisés Contractualisation des dépôts pharmaceutiques préfectoraux Séminaire de formation sur la gestion des médicaments Séminaire de formation sur la supervision et le monitorage Supervision du projet par le niveau central Supervision des disticts sanitaires par les Equipes cadres régionales Supervision des formations sanitaires par les Equipes cadres des districts sanitaires

SEPARATION DES FONCTIONS Responsable Rôle Offre de soins Prestataires de soins Fournir à la population des soins de qualité au moindre coût. Financement Organismes de canalisation des fonds Acheter des services de qualité fournis par les prestataires de soins. Régulation Ministère de la Santé Publique Garantir la qualité des soins à travers la formation, la supervision et l’encadrement des prestataires de soins.

Le cadre institutionnel du projet COMITE DE SUIVI TECHNIQUE DELEG CE Contrat de service Contrat de service MAÎTRE D’ŒUVRE MSPPLS MAÎTRE D’OUVRAGE ONFED COMITE DE PILOTAGE Appui au niveau central Evaluation de l’AT selon indicateurs ASSISTANCE TECHNIQUE CNARSS EVALUATEURS Devis-programmes Contrat de subvention Evaluation et audit COMITE DE SUIVI TECHNIQUE Régulation et contrôle Coordination et supervision Gestion des devis-programmes DPLMT 2 RS 5PS Appui au niveau décentralisé OCF Evaluation et audit Supervision Supervision Subventions PRESTATAIRES DE SOINS ASSOCIATIONS LOCALES Convention tripartie annuelle

Nous vous remercions Délégation centrafricaine