Données, enjeux, besoins La santé des enfants et des adolescents : État des lieux en France et dans le monde Données, enjeux, besoins Séminaire Inter-DES Amiens-Rouen 4 octobre 2012 Alexandre VALLÉE - Maximilien GUERICOLAS

État des lieux, santé des enfants et des adolescents en France Données chiffrées Enjeux Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Quelques données En France : les enfants, 23% de la population 800 000 naissances/an, soit le 15ème pays sur les 26 de l’OCDE

Quelques données La médecine de l’enfant : 3 volets Préventif Curatif Médico-social Organisation : PMI Santé Scolaire Médecins hospitaliers et libéraux

La santé de l’enfant Selon l’OMS : meilleur système de santé au monde pour les adultes Mais qq déficits malgré les PMI et plans de périnatalité (SROS) Déficit des médecins scolaires essentiellement

La santé de l’enfant Définition de la Santé (OMS) : « État de complet bien être physique, mental et social et ne consistant pas seulement à une absence de maladie ou d’invalidité. » - Précarité en France : 1 à 2 millions d’enfants

Rapports de santé publique Démographie médicale en baisse Manque de transparence dans le partage des compétences Défaut de coordination entres les différents acteurs de santé Beaucoup d’objectifs chiffrés sans prévention

Rapport Innocenti 2010 Sur le bien être des enfants de 0 à 18 ans : Matériel : 5/25 états Santé : 15/25 Réussite scolaire : 23/25

Suivi régulier de la petite enfance De même pour les vaccinations, qui sont légiférées par la loi.

Loi HPST 2009 Egalité des soins Article 2 : 5 points importants Mais les avancées de la loi HPST peuvent amener à un recul paradoxal de la prise en charge de l’enfant.

Loi de santé publique 2004-2011 3 périodes : De 0 à 6 ans La mortalité infantile a été divisée par trois en 30 ans

Plan de santé jeunes 2008-2010 Lutter contre les comportements à risques Développement des maisons des adolescents Activités sportives et physiques Consultation remboursée

État des lieux, santé des enfants et des adolescents en France Données chiffrées Enjeux Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Enjeux Addictions 2007-2011 Surpoids : le plan obésité Nutrition, politique de comportement alimentaire Maladies Infectieuses 3 grands absents : Suicide, IVG, Contraception

État des lieux, santé des enfants et des adolescents en France Données chiffrées Enjeux Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Besoins de santé, baromètre 2010 Cannabis : ¼ des adolescent(e)s déclarent en consommer au moins une fois au cours du dernier mois Alcool : 11% des 17 ans ont une consommation régulière le week-end Obésité : 1/6 des enfants en 2000 Vaccination : en forte diminution IVG : augmentation de 22% chez les mineures entre 2002 et 2009 Suicides : 20% des lycéen(ne)s y ont pensé une fois

État des lieux, santé des enfants et des adolescents en France Données chiffrées Enjeux Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Facteurs environnementaux, sociaux, économiques Environnementaux : maltraitance Scolaire : déficit de l’éducation et du rôle de l’école Précarité : un enfant français a un risque de pauvreté de 8%

État des lieux, santé des enfants et des adolescents en France Données chiffrées Enjeux Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Précarité chez l’enfant, données comparatives Saturnisme : 0,11% mais 16,8% CMUc Obésité : surpoids ZEP : 26%, hors ZEP : 19% obésité ZEP : 7%, hors ZEP : 3% Santé bucco-dentaire : caries non soignées ZEP : 16%; hors ZEP : 7% Accidentologie : surmortalité en milieu défavorisé Grossesse chez les moins de 20 ans : non suivi x7 en cas d’absence de couverture sociale

Santé psychoaffective Enfance : Mal être de l’enfant dû à son environnement Sur les 67500 signalements à l’ODAS (observatoire décentralisé de l’action sociale) : 17% risque sur la santé physique 6% risque psychique

Santé psychoaffective Adolescence : Mal être psychologique Idées suicidaires (1/4 des jeunes) Absentéisme : 46% des 11-19 ans Vol : 17% des 11-19 ans Violences subies : 17% des jeunes Violences envers soi : 15% ont fait une tentative de suicide

État des lieux, santé des enfants et des adolescents en France Données chiffrées Enjeux Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Inégalités sociales de santé Mortalité périnatale : (1984-1989) 7% des enfant de cadres 11,7% des enfants d’ouvriers Surpoids : 11,5% des enfants de cadres 19,9% des enfants d’ouvriers Obésité : 3% des enfants de cadres 15% des enfants d’ouvriers

État des lieux, santé des enfants et des adolescents dans le monde NOTIONS Générales Données chiffrées EnjeuX Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Notions Générales Définition de la santé OMS (1946) … Charte d’Ottawa de l’AMM (1986) Convention internationale des droits des enfants (1989) Personnes âgées <18 ans sauf si majorité légale AMM : Association Médicale Mondiale UNICEF : United Nations Children’s Fund

Interlude MICS DEVINFO MICS : Multiple Indicator Cluster Surveys Devinfo : Stockage, traitement et mise en forme de bases de données

État des lieux, santé des enfants et des adolescents dans le monde NOTIONS Générales Données chiffrées EnjeuX Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Quelques données Dans le monde : les enfants, 26% de la population +/- 134 754 000 naissances / an OMS 14 septembre 2012 Dont 104 613 000 dans les pays en voie de développement sans la Chine Ici « enfants » correspond à <15 ans => 19% pour la France ; 41% dans les pays les moins développés Dont 1 naissance au Vatican mais stat. De 2000 Pour 6,9M de <5 ans morts en 2011

Quelques données Mortalité infantile comparée : France : 3,5 / 1000 PVD : 49 / 1000 (en excluant la Chine) % d’enfants <5 ans sous-alimentés France : - PVD : 25% (en excluant la Chine) % d ’enfants travailleurs Monde : 10% En 40 ans, baisse du taux d’enfants travailleurs de 15% selon l’OMC

La santé de l’enfant OMS Chef de file sanitaire mondial Organe de l’ONU La santé mondiale dans sa globalité

La santé de l’enfant UNICEF CRIN Santé, éducation, égalité, protection Nombreuses collaborations : ONG Gouvernements Succursales locales : Amiens, Abbeville, Monchy Lagache, Montdidier CRIN Organisation hybride Lobby pro CIDE Collaborateurs notables de l’UNICEF: OMC, Médecins du monde, Croix/Croissant Rouge, PEP (Partnership for Economic Policy), USAid, CRIN CRIN : Child Rights International Network => Fondations GB et suédoises, gouvernement norvégien => apolitique, non religieux, but non lucratif

La santé des enfants : initiatives UNICEF : Education First Initiative Committing to Child Survival EURO-PERISTAT : Surveillance et analyse périnatale de la santé mère-enfant Médecins du Monde : Promotion de la santé sexuelle et reproductive Ministère des Affaires Étrangères : UNICEF… Actions multiples : aide humanitaire d’urgence, aide au développement et gouvernance démocratique Contribution État français au budget de l’UNICEF : 7,5M € (<1% ; 12ème rang) Contribution privée France au budget de l’UNICEF : 30,5M € (4% ; 4ème rang)

Innocenti Research Center Bilan Innocenti 9 Tableau de classement des inégalités de bien-être entre les enfants des pays riches Les pression commerciales sur les terres et l’impact sur le bien être des enfants La gouvernance et les droits des enfants

État des lieux, santé des enfants et des adolescents dans le monde NOTIONS Générales Données chiffrées EnjeuX Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Enjeux OMS : UNICEF : Santé maternelle Nouveau-nés Enfants Adolescents Survie et développement de l’enfant VIH/SIDA et les enfants Protection de l’enfant Éducation de base, l’égalité des sexes Analyse de politiques et partenariats Survie et Développement Accès au tout à l’égout Malnutrition Absence d’éducation (filles +++) Déficit en Iode VIH/SIDA Périnatalité Protection Violence Perte parent(s) Travail forcé Mutilation génitale Mariages forcés

Enjeux Nouveau-nés : Mortalité Infantile : VIH Dénutrition Mortalité maternelle périnatale Mortalité Infantile : Décès néonataux : 40% Diarrhée : 14% Pneumonie : 13% Paludisme : 9%

Enjeux Adolescents Absence d’éducation (filles +++) Toxicomanie Violence Traumatismes accidentels Malnutrition chronique Santé sexuelle VIH

État des lieux, santé des enfants et des adolescents dans le monde NOTIONS Générales Données chiffrées EnjeuX Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Facteurs multiples Socio-culturels/Anthropologiques/Politiques Coutumes : Excision, circoncision Structures familiales Religion Politique Géographiques Conditions environnementales Urbanisation Typologies familiales selon Emmanuel Todd (l’anthropologue…) : Exogames : Nucléaire absolue ; nucléaire égalitaire ; nucléaire anomique ; souche ; communautaire Endogames : Communautaire endogame ; communautaire asymétrique

Facteurs multiples Accidentels Infrastructures Crises naturelles : Haïti Crises anthropologiques : Tchernobyl Infrastructures Famines conjoncturelles Systèmes de soins, de transport, d’éducation,…

État des lieux, santé des enfants et des adolescents dans le monde NOTIONS Générales Données chiffrées EnjeuX, Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Indicateurs de base OMS Tx. mortalité infantile <5 ans Tx. mortalité infantile <1 an Tx. mortalité néonatale Population totale Naissances/an Morts <5 an /an RNB par habitant Espérance de vie à la naissance Tx. d’alphabétisation adultes Tx. de scolarisation école primaire Part du revenu des ménages

État des lieux, santé des enfants et des adolescents dans le monde NOTIONS Générales Données chiffrées EnjeuX, Besoins Facteurs FACTEUR : Précarité FACTEUR : Inégalités Sociales

Inégalités sociales de santé

CONCLUSION L’enfance et l’adolescence sont des périodes de construction de la personne Construction d’un « capital de santé » La bonne santé de la jeunesse détermine la santé de la population de demain et constitue l’une de ses principales richesses. La prise en charge de la santé de l’enfant doit être globale en incluant le somatique, le psycho-affectif et le social.

BIBLIOGRAPHIE SOURCES Santé des enfants et des adolescents, propositions pour la préserver (Editions INSERM) Santé de l'enfant et de l'adolescent, prises en charge (Rapport adopté lors de la session du Conseil national de l'Ordre des médecins du 20 octobre 2011, Dr Isabelle BOHL) Préambule à la Constitution de l'Organisation mondiale de la Santé, tel qu'adopté par la Conférence internationale sur la Santé, New York, 19-22 juin 1946; signé le 22 juillet 1946 par les représentants de 61 Etats. 1946; (Actes officiels de l'Organisation mondiale de la Santé, n°. 2, p. 100) et entré en vigueur le 7 avril 1948. OMS UNSTAT UNICEF The State of the world’s children 2012 Bilan Innocenti 9 (2010) CRIN Population Reference Bureau 2012 World Population Data Sheet Ministère des Affaires Étrangères EURO-PERISTAT Devinfo BIBLIOGRAPHIE SOURCES

MERCI