« Diabète cause d’impuissance ou impuissance symptôme du diabète » Diabète et troubles érectiles 18 novembre 2006 Docteur Georges-Antoine de Boccard « Diabète cause d’impuissance ou impuissance symptôme du diabète »

Symptôme et conséquence Le trouble de l’érection est plus fréquent chez l’homme diabétique Souvent le diabète est découvert à la suite de l’apparition d’un trouble érectile L’impact psychologique de la maladie peut être la cause première du trouble érectile

Prévalence du dysfonctionnement érectile en Europe diabète 60 48,3 % 50 40 Prévalence (%) 30 26,7 % 20 15,6 % 12,8 % 10 4,6 % 1,7 % 20-39 40-49 50-59 60-70 >70 Total S.I.M.G. Epidemiologic Study, 1997 7

Causes de troubles érectiles Drogues Maladies vasculaires hormonaux 7% 33% 6% Traitement médical 8% Affection Neurologique 11% Diabète Chirurgie radicale 25% pelvienne 10% Stief et. Al, Zeitgemäße Therapie der erektilen Dysfunktion, Springer Verlag

25% des dysfonctions érectiles dues au diabète 35 à 75% des diabétiques souffrent de troubles érectiles

Origine des dysfonctions érectiles Rôle de l’endothélium vasculaire Toute affection entraînant un manque de sécrétion de NO par l’endothélium vasculaire peut être à l’origine d’une dysfonction érectile. Comme le sécrétion de NO est modulée par le cerveau, tout trouble relationnel Influencera négativement le corps caverneux au même titre qu’une affection vasculaire ou neurologique

Origine des dysfonctions érectiles Rôle de l’endothélium vasculaire La glycémie affecte la qualité des parois vasculaires et empèche la formation du neurotransmetteur NO nécessaire à l’érection

Origine des dysfonctions érectiles Rôle du système nerveux Trois circuits nerveux sont nécessaires pour obtenir une érection, ils sont malheureusement souvent atteints chez l’homme diabétique

Neuroanatomie Nerf caverneux 1-Parasympathique nitrergique 2-Sympathique adrénergique Contrôle du flux sanguin (rigidité- flaccidité) Nerfs honteux 3a-Sensitifs (feed-back positif) 3b-moteurs : contraction du périnée (muscles ischio et bulbocaverneux)

Origine des dysfonctions érectiles Rôle du psychisme et des hormones Un taux normal d’hormone male est nécessaire au désir Le psychisme vient compliquer une situation fragile Anxiété de performance

Anatomie du corps caverneux Flacidité Erection

Une relaxation active L’érection est le résultat d’un subtil équilibre Désir Pulsion érotisme Baisse du NO Anxiété de performance

Histoire du problème Début du trouble, nature et durée Rigidité, forme du pénis Facteurs externes (psych. ou stress prof.) Maladie associée Traitements précédents Attentes du patient, du couple.

Examen physique Etat général (image corporelle) Organes génitaux Affection douloureuses, dents, dos…. TR Prostate

Laboratoire Glycémie à jeun (HbA1c) Profil lipidique Formule sanguine Enzymes hépatiques Hormones Testostérone (libre) (PRL – TSH – T4) PSA % PSA libre urine

Tests spécifiques au trouble érectile Echo-Doppler +injection intra-caverneuse de PGE1 Erectométrie nocturne Imagerie vasculaire Test neurologique Consultation psychologique ou psychiatrique Lors des débuts de la prise en charge des troubles érectiles, une batterie d’examens semblait obligatoire. Maintenant que le fonctionnement de l’érection et le rôle du muscle du corps caverneux sont mieux compris, on s’apperçoit que bien des examens, certes interessants, n’apportent que peu, voire rien au diqagnnostic et encored moins au traitement. Historiquement, l’érectométrie nocturne a été la clef du bilan des troubles érectiles, pourtant une anamnèse bien conduite la rend inutile dans presque 100% des cas. L’imagerie vasculaire et notament l’angiographie honteuse ne fera que confirmer le diagnostic posé par le doppler. Le lieu exact de l’affection ne changera que très rarement le pronostic. Les tests neurologiques sont peu fiables, sauf en cas de maladie évidente, le réflexe bulbo-caverneux, les potentiels évoqués cérébraux et le test à la sueur ont une normalité si large qu’il est impossible d’affirmer le trouble. La consultation psychologique est très utile finaliser la prise en charge. Adapté de EAU Guidelines

Duplex Doppler PGE1 injection Art.flow>30cm/s “Fuite veineuse”

Examen neurologique En principe déjà effectué lors du bilan du diabète Neuropathie périphérique rétinopathie

Traitements Le premier traitement est l’équilibre du diabète pour restaurer la fonction des artères Ensuite la réassurance face au trouble, éviter la panique qui ajoute un problème Enfin les aides médicamenteuses

inhibiteurs de la phosphodiestérase (5PDE)

Durée d’action Sildénafil, Tadalafil, Vardénafil Viagra 100 % Sildénafil 100mg Levitra Vardénafil 20mg 80 % Cialis Tadalafil 20mg 60 % Concentration Plasma % 40 % 20 % 0 % 2h 6h 12h 24h Réf: Package Inserts sur www.fda.gov

Inhibiteurs PDE5 : « tips » Il est important de dissocier la prise du comprimé de l’acte lui-même afin d’éviter de générer une anxiété de performance liée à la prise du médicament. Le médicament ne doit pas absolument entraîner une érection rigide Le médicament doit faciliter l’érection consécutive à un processus amoureux normal.

Inhibiteurs PDE5: Attention Traitements simultanés avec des donneurs de NO (nitroglycérine etc.) peuvent induire une hypotension dangereuse Contrindication à toute activité sexuelle Maladie cardiovasculaire comme Infarctus récent ou angor Ictus récent Arythmie, hypertension non contrôlée.

Quand les comprimés ne suffisent plus MUSE® (alprostadil) introduction dans l’urètre CAVERJECT® (alprostadil) injection dans le corps caverneux PROTHESES maléables gonflables - +

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Une conversation continue berce les couples, son courant mélodieux jette un voile sur les désirs déclinants du corps. Quand la conversation s’interrompt, l ’absence d ’amour physique surgit tel un spectre. Extrait de « L’Ignorance » de Milan Kundera