La Voie Veineuse Périphérique Mise en place IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Abords veineux Situation du cathéter Périphérique Central Point de ponction Superficiel (vue,palpée) Profond (invisible,repères anatomiques) IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 DEFINITION Pose d’une perfusion de soluté sur une voie veineuse à l’aide d’un cathéter court. Introduction aseptique dans le système veineux, par voie transcutanée, d’un cathéter court afin de disposer d’un abord veineux périphérique permanent et fiable. Cathéter court ≤ 80 mm. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 garrot cathéter aiguille SANG veine IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 artère

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CADRE LEGISLATIF Article R.4311- 5 décret du 29/07/04: Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et à la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage: « … surveillance des cathéters, sondes et drains… … soins et surveillance des patients en assistance nutritive entérale et parentérale … … surveillance des scarifications, injections et perfusions mentionnés aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 …» IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CADRE LEGISLATIF Article R.4311-7 décret du 29/07/04: …l’infirmier est habilité à pratiquer les actes de soins suivants soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin: « … mise en place et ablation d’un cathéter court ou d’une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne …. … scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées au 2 ème alinéa de l’article R. 4311-9,… » IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CADRE LEGISLATIF Article R.4311-9 décret du 29/07/04: …l’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative, quantitative, datée et signée les actes de soins suivant, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment: « … injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier … » IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 INDICATIONS Thérapeutique: Hydratation, apport électrolytes, alimentation parentérale,traitement médicamenteux, transfusion, remplissage vasculaire, abord veineux permanent. Sous réserve de compatibilité des solutions injectables avec la voie veineuse périphérique. Diagnostique: Examens (produit de contraste), ponctions répétées de sang veineux. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CONTRE-INDICATIONS FORMELLES Ne pas piquer le bras du côté d’un curage ganglionnaire axillaire, Porteur d’un fistule artério-veineuse, Porteur d’une prothèse orthopédique, fracture, RELATIVES Bras hémiplégique, traumatisé, Lésions cutanées et infectieuse en regard du site de ponction, Thrombose veineuse, IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

INFORMATIONS du patient Consentement obtenu + informations données notés sur le dossier de soins, Explications lors de la pose: Indication du cathétérisme, Les risques du cathétérisme, Le changement cathéter toutes les 96 heures, Les gestes à éviter, Les symptômes de complications, L'emploi possible d'un produit analgésique. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SITES D’INSERTION EVITER LES MEMBRES INFERIEURS. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Choix du matériel Aiguilles métalliques, cathéters en téflon > cathéters en chlorure de polyvinyl (PVC) : moins irritants, moins de risques thrombo-emboliques et infectieux, Matériels protégés (AES), diamètres  contexte clinique, solutés. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 MATERIEL Matériel de base: Pied à sérum décontaminé, tondeuse, Chariot – poubelle vidée, Plateau décontaminé, Garrot propre, nettoyé et décontaminé, Conteneur à aiguilles souillées, Protection à usage unique, Compresses stériles, Gants stériles, Solution antiseptique, Cathéter: Cathéters courts de ≠ gauges +/- obturateur. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 GAUGE DES CATHLONS gauge couleur Ǿ interne Ǿ externe Débit en ml/mn 14 Orange 18 21 270 16 Gris 236 Vert 10 13 104 20 Rose 8 11 64 22 Bleu 6 9 42 24 jaune 5 7 IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

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IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 MATERIEL Matériel annexe: Rampe, robinets 3 voies, obturateur, prolongateur avec robinet, Matériel de désinfection: Eau stérile, Solution antiseptique pour les mains, Matériel de fixation: Sutures adhésives type stéristrip®, Sparadrap, Perfuseur standard: Perfuseur simple avec ou sans robinet, Matériel de pansement: Pansement adhésif transparent ou absorbant. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 TECHNIQUE IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

PREPARATION DU PATIENT prévenir le patient, vérifier adhésion à la prescription, vérifier l’hygiène et la tenue du patient, effectuer le repérage bras et veine à ponctionner, EVITER DE PONCTIONNER UNE VEINE PERIPHERIQUE SUR : BRAS DOMINANT, PLI DU COUDE, JAMBE potence installée dans la chambre, ballon de perfusion prêt, Veiller à ce que les portes de la pièce soient fermées et limiter au minimum le nombre de personnes présentes dans celle-ci. Lavage anti septique des mains. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

DEROULEMENT DU SOIN dans la chambre Mettre la présence, installer confortablement le patient, ballon + tubulure placés sur la potence, fixer la tubulure sur la molette, choisir position ergonomique pour effectuer le soin, dégager le site de ponction, placer une protection imperméable sous le bras du patient, Dépilation par tondeuse si nécessaire (changer l’alèse), placer le garrot sans le serrer, repérer le point de ponction, désinfection rapide des mains, ouvrir les bouchons du Stérilium® et des Bétadine®, ouvrir paquet de compresses stériles et emballage du cathéter, se décontaminer les mains au Stérilium®, préparation cutanée de la zone à ponctionner (4 temps) du point de ponction vers l’extérieur en laissant agir 1 minute,d'un diamètre au moins de 10 cm par mouvements circulaires, serrer le garrot, réaliser une antisepsie rapide des mains, mettre les gants stériles, IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

DEROULEMENT DU SOIN dans la chambre piquer la veine en introduisant le biseau du cathéter de quelques millimètres, le sang reflue, faire glisser le cathlon sur le mandrin jusqu'à la garde sans insister si on sent une résistance, placer une compresse stérile sous le cathéter, desserrer le garrot, faire un point de pression en amont du cathéter, retirer et jeter le mandrin dans le container adapter la tubulure au cathéter, nettoyer les traces de sang s'il y a lieu autour du point de ponction avec une compresse imbibée d'eau stérile en maintenant le cathéter en place, ouvrir la molette de la tubulure, surveiller le point de ponction (extravasation, douleur, …), enlever les gants et les jeter à la poubelle, fixer le cathéter avec le stéristrip® en cravate, IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

DEROULEMENT DU SOIN dans la chambre Vérifier le reflux, Désinfection rapide des mains, placer l’opsite ® sur le point de ponction, fixer la tubulure en boucle de sécurité avec du sparadrap sur l’avant bras du patient, régler le débit de la perfusion, installer le patient (portée de la main du patient les objets qui lui sont indispensables : sonnette, lunette, …) éliminer les déchets, procéder au nettoyage et au rangement du matériel utilisé, lavage antiseptique des mains, transmissions écrites: noter date, heure, type de dispositif et diamètre,site de pose, indiquer le changement ligne de perfusion – de cathéter - pansement, NE JAMAIS REINSERER UNE AIGUILLE UNE FOIS QU’ELLE EST PARTIELLEMENT OU TOTALEMENT RETIREE DU CATHETER. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Poche de perfusion Tubulure annexe Tubulure principale Robinet à 3 voies Embase Pansement prolongateur Ligne veineuse Ligne de perfusion principale Montage de la perfusion IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 FIXATION Avec ailettes Sans ailette IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE Dépister les signes évocateurs de thrombose et/ou d'infection, : locale: rougeur, chaleur, douleur, oedème, suppuration, induration, écoulement de sérosité, générale: fièvre, frissons, sueurs Vérifier perméabilité du système  reflux + bon écoulement de la perfusion, IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE L'apparition de ces signes  appel médecin qui décidera de changer le site de pose et l'ensemble du matériel, cathéter obstrué préférer le changement de site à tout mode de désobstruction. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE Interdiction de passer: Glucosé 30 %, bicarbonate 42 °/°° et 84 °/°°, chlorure de potassium en PSE. Pas interdit mais surveillance +++: Catécholamines, dopamine®, salbutamol, dobutamine ®, cordarone ® en PSE. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

SURVEILLANCE DE LA PERFUSION Vérifier débit, Vérifier le niveau du soluté, Vérifier l’étanchéité des raccordements, IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 SURVEILLANCE LOCALE Perméabilité de la voie veineuse Reflux régulier en cas de renouvellement de flacon ou d’injections médicamenteuses. Dépister les signes d’inflammation: rougeur, chaleur, œdème, douleur, induration, suppuration, écoulement de sérosité. Fixation, pansement. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

SURVEILLANCE GENERALE Pouls Tension artérielle Respiration Fièvre,frissons,sueurs. Bilan des entrées et des sorties IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Manipulation et utilisation Lavage des mains avant manipulation de la ligne veineuse, Support de rampe recommandé, Boîtier de protection recommandé, Pansement changé si souillé, humide,décollé, Changement de pansement , le port de gants est recommandé mais pas obligatoire stériles, Changement de cathéter tous les 4 jours, Changement de tubulure de perfusion: Transfusion, Perfusion de lipides, Si reflux sanguin prolongé dans la tubulure. Changement de tubulure de perfusion principale changée toutes les 4 jours, Changer bouchon après chaque intervention, IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Ablation du cathéter systématique: cathéter obstrué, réaction locale et/ou générale, inutilité, relative: au bout de 96 heures (selon le capital veineux du patient et la durée du traitement), Cathéter posé dans des conditions d'asepsie inconnue, Injections intra veineuses intermittentes, utiliser un obturateur qui sera changé à chaque utilisation soit un verrou de sérum physiologique avec un bouchon luer lock. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Ablation du cathéter Sur prescription médicale, éventuellement dans le cadre d'un protocole de service précisant les circonstances dans lesquelles l'ablation doit être réalisée. Cathéter mis en culture sur prescription médicale: Signes inflammatoires locaux ou purulence, Si perfusion interrompue pour cause de perfusion d'un liquide infecté, Protocole . ablation du cathéter, appliquer technique antiseptique de réfection d'un pansement au point de ponction et une compresse stérile. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Modes de contamination/colonisation du cathéter IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Quelques astuces utiles… Risque infectieux  manipulation de tout matériel avec compresses imbibées d’antiseptique, Piquer à distance du pli du coude afin de limiter la caractère positionnel de la voie veineuse, Lorsque le cathéter ne progresse pas, essayer de retirer l’aiguille, de la raccorder à la tubulure et d’ouvrir la molette de débit pour tenter d’utiliser le flux liquidien comme « mandrin liquide » destiné à faciliter sa progression, En cas d’échec de la ponction veineuse, ne pas retirer l’aiguille si on envisage de faire une deuxième tentative du même coté pour éviter le saignement au point de ponction alors que le garrot doit être maintenu en place. Ne pas trop serrer le garrot: le garrot veineux fait gonfler la veine, le garrot artériel rend toute ponction impossible. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Prévention des risques professionnels A.E.S = accidents exposant au sang Utilisation d'un cathéter protégé, Utilisation de systèmes de connexion permettant la réalisation d'injections et de prélèvements sans aiguille, L'application des précautions standards: Port des gants, Utilisation d'un collecteur. IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique) Etape 1 : L'anesthésiste place un garrot à la racine du membre pour dilater les veines la veine est ponctionnée avec le cathéter Etape 2 : Le cathéter est en place dans la veine ; un reflux de sang est visible dans l'embase de l'aiguille IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Photos et textes tirés d’un site internet

L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique) Etape 3 : L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion. Etape 4 : Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Etape 3 : L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion. Etape 4 : Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique) Etape 3 : L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion. Etape 4 : Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Photos et textes tirés d’un site internet

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 CATHETER PROTECTIV IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 cathéter mandrin IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 REGULATEUR DE DEBIT IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Régulateur de débit ml/heure IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

ROBINET AVEC PROLONGATEUR UNITE DE PRELEVEMENT IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Tubulure de précision IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 Tubulure de précision IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Prolongateur avec robinet IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

Tubulure de transfusion rapide IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05