Physiologie de la circulation veineuse : les veines systémiques Pr Zakaria Bazid

Plan Introduction Histopathologie Propriété des veines Hémodynamique veineuse Les facteurs du retour veineux

I. Introduction Les veines ont pour rôles : D’assurer le retour sanguin en provenance des organes périphériques vers le cœur. Participer à l’équilibre hémodynamique en mobilisant selon les circonstances  une partie du volume sanguin qu’elles contiennent : rôle de réservoir. La pathologie veineuse concerne le plus souvent les veines des membres inférieurs

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II. Histopathologie La paroi des veines comporte les 3 tuniques avec quelques particularités : L’endothélium  des vaisseaux de petit et de moyen calibre est caractérisé par l’existence à intervalles réguliers de replis à concavité tournée vers le cœur : les valvules. leur fonctionnement est passif (déterminé par les pressions en amont et en aval de chaque valvule) leur rôle est d’orienter le courant sanguin

La média comporte plusieurs structures : les fibres élastiques sont très abondantes dans les veines de petit et moyen calibre ; les rendant très distensibles (vaisseaux capacitifs : stockent un certain volume de sang qui pourra être mobilisé en cas de besoin) les fibres collagènes surtout dans les veines thoraco-abdominales et les veines des membres inférieurs les rendant peu déformables. les fibres musculaires lisses abondantes dans les veinules : leur conférant des propriétés de veinomotricité (interviennent dans la régulation de la pression et des débits des échanges capillaires).

L’adventice avec des terminaisons nerveuses qui contrôlent cette veinomotricité.

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III. Propriété des veines : A. Distensibilité et compliance  (voir physiologie artérielle): Très élevée au niveau des veines de petit et moyen calibre dont la paroi est riche en fibres élastiques. La paroi des veines du tronc est moins déformable. La distensibilité des veines est = 8 fois celle des artères

Ceci permet aux veines de jouer un rôle de réservoir

B. Vasomotricité Propriété spécifique aux veinules (dont la paroi comporte une composante musculaire lisse importante) La contraction ou le relâchement des FML permet une modification du diamètre et donc des résistances : Rôle dans la régulation de la pression et du débit des échanges capillaires.

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IV. Hémodynamique veineuse A. Les volumes veineux Le volume de sang contenu dans les veines systémiques est : environ 3.5 L chez un adulte ; soit 65% du Volume sanguin total (VST) ; ce qui représente une réserve potentielle.

Remarque une veinoconstriction généralisée permet d’augmenter le volume sanguin central au cours des hémorragies ou des pertes hydriques importantes (1.5 l)

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V. Les facteurs du retour veineux +++ A. La pression veineuse dynamique Différence entre la pression veineuse à la sortie du capillaire (10 mmHg) et la POD (≤0 mmHg) Cette pression dynamique est très basse ; elle ne permet pas à elle seule d’assurer le retour sanguin vers l’OD

B. Les forces qui s’exercent latéralement sur la paroi déformable des veines : Compression intermittente réalisée par les pulsations des artères adjacentes aux veines L’actions des mouvements respiratoires sur les veines du tronc par le biais des variations de pression intra abdomimale et intrathoracique Manœuvres externes pouvant améliorer le retour veineux : massage ; mobilisation ; surélévation des membres.

C. La contraction musculaire : Pompe musculaire L’activité musculaire comprime +/- les veines intramusculaires et les veines voisines : améliorent le retour veineux

D. Les valvules Permettent la chasse de sang en direction du cœur et empêchent tout flux sanguin rétrograde(reflux)

Donc le retour veineux fait appel à la conjonction de plusieurs facteurs dont l’action est discontinue : l’activité musculaire et les valvules sont les plus efficaces.

Conclusion : Les veines ont une double fonction : Drainage du sang veineux à la sortie des capillaires vers l’OD Stockage sanguin Il s’agit de structures relativement fragiles ; avec des parois facilement déformables et des valvules destinées à diriger le retour sanguin. Cette fragilité explique la grande fréquence de la pathologie veineuse.