VIH et procréation : le point de vue du gynécologue Susanne Braig Centre hospitalier d’Annecy SFLS-Lyon 3 novembre 2011

Femme VIH+ Examen gynécologique avec FCV annuel Plus grande persistance des HPV Prévalence : 60% quelque soit l’âge Surmorbidité ? Discussion sur le statut VIH du partenaire Proposer dépistage

Désir de grossesse Proposer une consultation préconceptionnelle Adaptation du ttt ARV si nécessaire Explication de la stratégie selon la charge virale Bilan sérologique => HBV, HCV, rubéole et toxoplasmose, syphillis Explication du cycle menstruel et de la période de fertilité Conseils de procréation au moindre risque de contamination du partenaire

Fertilité Exploration de la fertilité du couple Débuter assez rapidement les investigations Selon : l’âge de la patiente , les antécédents d’IST (chlamydiae, salpingites) Pour limiter la durée de l’exposition aux rapports non protégés

Fertilité du couple Hystérosalpingographie, échographie endovaginale de réserve ovarienne à J3 et de contrôle folliculaire à J12 , dosages hormonaux J3 = FSH, LH, oestradiolémie et prolactinémie TSH et AMH Spermogramme et spermoculture et test de survie

Infertilité du couple Explication des différentes méthodes d’assistance à la procréation Autoinsémination vaginale = prévention des rapports non protégés IAC = permet le franchissement du canal cervical FIV, ICSI

Homme VIH+ Limiter les rapports non protégés en fonction de la charge virale Ne pas tarder à explorer la fertilité du couple Privilégier l’IAC avec lavage du sperme

Suivi de la grossesse Multidisciplinaire! Surveillance de l’efficacité des ARV par CV et CD4 Effets secondaire et tolérance des ARV, observance Attention aux vomissements gravidiques

Particularité du suivi de grossesse Dépistage des anomalies chromosomiques par les moyens non invasifs Amniocentèse possible si CV < 50 ou entourée d’un traitement ARV Bien monitorer la croissance fœtale sous traitement Risque de prématurité

Découverte de séropositivité VIH en cours de grossesse Proportion en diminution dans la cohorte française Fréquent pour les femmes d’origine d’Afrique subsaharienne Tester le partenaire Evaluation virologique Débuter le ttt ARV au plus tard vers 26 SA Objectif = virémie indétectable en fin de grossesse

Accouchement Privilégier l’accouchement par les voies naturelles si CV indétectable en fin de grossesse Eviter les gestes invasifs Prophylaxie postnatale du nouveau né Allaitement contre –indiqué en France